两种灌肠液灌肠对剖宫产术后肠功能恢复的效果观察

蔡晓凤,潘雨萍,陈 燕,凌 婧,翁蓉琴

(湖州市妇幼保健院,浙江湖州 313000)

剖宫产手术后,由于麻醉、手术创伤的影响,近期可发生不同程度的腹胀、腹痛等肠麻痹症状,远期并发肠黏连[1]。及早恢复胃肠道功能对产妇的乳汁分泌、早日康复及减少肠黏连等并发症具有重要意义[2]。恢复肠功能的方法,目前临床常用口服妇康丸、西沙比利及高渗盐水灌肠等,但口服药物起效缓慢,只能预防性使用,单纯高渗盐水灌肠的排气、排便效果亦不理想。新斯的明是拟胆碱药物,可以兴奋胃肠平滑肌,增强胃肠蠕动,据此,笔者将适量新斯的明加入高渗盐水中行灌肠治疗,并与高渗盐水灌肠效果进行比较,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2004年7月至2009年3月,本院妇产科剖宫产术后肠胀气产妇210例,均为硬膜外麻醉、改良式横切口,排除妊娠并发症及伴有其他疾病的产妇,按奇偶数排序分成观察组和对照组各105例。观察组产妇平均年龄(28.25±5.16)岁,孕周(39.5±1.0)周,初产妇80例、经产妇25例,大专及以上32例、高中35例、初中及以下38例,根据腹胀评价标准[1],腹胀发生时间在术后(43.00 ±6.05)h;对照组产妇平均年龄(27.12±3.0),孕周(39.2±1.2)周,初产妇78例、经产妇27例,大专及以上30例、高中33例、初中及以下42例,腹胀发生时间在术后(41.46±6.41)h。两组年龄、孕产次、孕周、文化程度、腹胀发生时间等方面比较,P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 灌肠液 对照组采用10%NaCl 200 ml,观察组采用新斯的明0.5 mg加入10%NaCl 200 ml。

1.2.2 灌肠方法 固定3位护士操作。产妇肠胀气后予灌肠,灌肠液温度39～40°C,肛管插入长度10～15 cm,液面距肛门低于30 cm,灌肠后嘱产妇保留10 min后排便。

1.2.3 评价方法 观察两组肠功能恢复情况,分别在灌肠后即刻、3 min、10 min、30 min听诊肠鸣音恢复时间,听到4～5次肠鸣音/min为肠鸣音恢复[3];观察并记录灌肠后首次肛门排气时间和首次排便时间。

1.2.4 统计学方法 数据用SPSS 12.0软件处理。采用Z检验。

2 结 果

两组肠功能恢复情况比较见表1。

表1 两组灌肠后肠功能恢复情况比较(例)

3 讨 论

3.1 高渗盐水灌肠的作用 高渗盐水在肠道内不吸收,造成高渗环境,使肠道内水分大量增加,从而软化粪便,刺激肠蠕动,加速排便,减轻术后腹胀。

3.2 新斯的明加高渗盐水灌肠的作用 除高渗盐水促进肠蠕动外,新斯的明可抑制胆碱脂酶的活性,增强乙酰胆碱的M、N样作用,兴奋胃肠平滑肌,增强胃肠平滑肌蠕动,还直接激动横纹肌的N1受体产生烟碱样作用,消除胃肠胀气。两者联用可加强小肠、大肠,尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓,促进肠内容物向下推进。

3.3 两种灌肠液对剖宫产术后肠功能恢复的效果比较 通过肛管及灌肠液对直肠的容积性机械刺激,反射性引起腹腔神经丛释放乙酰胆碱而引起肠蠕动增加[4]。单纯高渗盐水灌肠,虽能恢复肠鸣音、肛门排气,但大多不能使产妇及时排便或排便量少,不足于迅速缓解腹胀;新斯的明加高渗盐水灌肠,药物直接被直肠吸收而发挥M样作用[5],对剖宫产术后肠鸣音恢复、肛门排气时间、排便时间影响显著,首次排便量多,大大改善了腹部胀气,使产妇顿感腹软轻松。本文资料显示,观察组肠鸣音恢复、首次肛门排气和排便时间与对照组比较有统计学意义。

3.4 新斯的明高渗盐水灌肠的注意点 因新斯的明间接引起胆碱能神经兴奋,使心率减慢、血管扩张[6],因此,应用新斯的明高渗盐水灌肠应严格筛选适应证,心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高、哮喘等患者忌用;部分患者对该药物可产生变态反应,注意观察皮肤、面色、脉搏、呼吸,倾听患者主诉,如有严重腹胀、腹痛、心慌气短、面色苍白等,应报告医生对症处理。

[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:156-159.

[2]王颖,王晶.术前指导预防妇科腹部手术后腹胀36例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2005,11(8):25-27.

[3]陈文彬.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:7.

[4]邹莉,刘锦红,王平.不同浓度肥皂水清洁灌肠对兔肠黏膜影响的实验研究[J].护士进修杂志,2006,21(9):786-787.

[5]黄德彬,廖泽云,胡泽华,等.新斯的明对血液中小分子物质清除率影响的实验研究[J].中国药理学通报,2003,19(10): 1191-1194.

[6]葛忠文,葛妙云,谢煜敏.心理疏导加新斯的明肌注治疗产后尿潴留的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(2):268-269.