经外周静脉置入中心静脉导管用安普贴薄膜预防机械性静脉炎的效果观察

汪金珍

(临安人民医院,浙江临安 311300)

肿瘤患者行化学药物治疗时,常采用经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted centradcatheter,PICC)[1],但因其为侵入性操作,穿刺时导管鞘易损伤血管内膜,常在术后2～10 d发生机械性静脉炎[2],影响下一周期的治疗。2008年1月至2009年6月,本院综合内科对PICC患者采用局部粘贴安普贴薄膜预防机械性静脉炎,效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组100例,经患者知情同意后,按置管顺序分观察组和对照组各50例。观察组男31例、女19例;年龄26～80岁,平均年龄(59±9.15)岁;肝癌23例,胃癌16例,肺癌7例,宫颈癌3例,食管癌1例;置管部位:贵要静脉41例,肘正中静脉7例,头静脉2例。对照组男29例、女21例;年龄35～82岁,平均年龄(61±8.65)岁;肝癌21例,胃癌16例,肺癌9例,宫颈癌3例,鼻咽癌1例;置管部位:贵要静脉39例,肘正中静脉9例,头静脉2例。

1.2 方法

1.2.1 置管处置 两组患者PICC置管均由本院PICC小组成员实施,均选用同一公司生产的4 Fr PICC导管,用同一厂家生产的医用透明薄膜,按常规方法固定护理。置管后24 h,取下医用薄膜,确认穿刺处无渗血后,观察组以穿刺点为中心,沿静脉走向外贴10 cm×10 cm安普贴薄膜,每7 d更换1次,共2次,若发现薄膜膨胀、发白,3 d更换1次;对照组更换医用薄膜后按常规护理。

1.2.2 评价方法及指标 观察PICC置管10 d内,穿刺侧肢体浅静脉有无发生静脉炎。静脉炎判断按美国静脉输液护理学会规定的标准[3],0°:无静脉炎发生;Ⅰ°:局部疼痛、轻度红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ°:局部疼痛、中度红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结;Ⅲ°:局部疼痛、中度红肿或水肿,静脉条索状改变,能触及硬结。

1.2.3 统计学方法 数据输入SPSS 13.0软件,采用x2检验,以P＜0.05作为差异显著性标准。

2 结 果

两组机械性静脉炎发生比较见表1。

表1 两组机械性静脉炎发生比较

3 讨 论

3.1 安普贴薄膜预防机械性静脉炎的机制 安普贴薄膜为一超薄水胶敷料,属湿性敷料,厚度350 μ m,由半透性聚酯背衬和水胶粘性物质组成,其水胶成分可给皮肤一个适宜的环境,柔软舒适、透气性好,隔绝空气对皮肤的氧化而减轻疼痛感;为创口提供最适宜生长的湿性环境,有利于细胞的增殖分化和移行,促进上皮细胞胶原蛋白的合成,加速微血管增生,保持局部组织的正常生理代谢功能;保持局部低氧状态,刺激新生毛细血管生长,促进肉芽组织生长[4],有加快吸收渗液的作用。本组资料显示,观察组患者机械性静脉炎的发生率低于对照组,且静脉炎程度较轻,两组比较有统计学意义。

3.2 安普贴薄膜应用优点及注意事项 安普贴薄膜与医用透明薄膜均有便于观察置管局部情况、透气不透水、能阻挡外界微生物侵入、减少再次感染机会等优点,但医用薄膜常因患者出汗而影响粘性,不能对创口进行自溶性清创,无吸收渗液和缓解疼痛等治疗作用。安普贴薄膜对皮肤刺激少,能明显减轻局部红肿、疼痛的症状;7 d更换1次,且操作简单,节约护理时间,减轻护理工作量;安普贴薄膜具有良好的弹性、顺应性、粘性,患者易于接受。使用中如发现安普贴薄膜松动或卷边应及时更换;更换时,先按住置管中心皮肤及导管,拉伸安普贴薄膜两个对角自下而上取下,防止拔出导管;粘贴时先从敷料中心处开始,然后向四周抚平。

[1]莎丽艳,李淑芬,王颖.PICC的应用和护理[J].大连医科大学学报,2008,30(3):293-294.

[2]陆玉金.静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志,2004,20 (5):62-63.

[3]Ntravenous Nurses Society.Phlebitis[J].Journal of IV Nuirsing,1998,21(1):34-36.

[4]孟凡慧,王丽华,王嘉茹.湿性敷料在切口裂开护理中的效果观察[J].现代护理,2005,11(6):424-425.