护理疑难问题预约会诊的实施体会

项琳燕,徐叶惠

(丽水市人民医院,浙江丽水 323000)

目前,综合性医院大多分科细,住院患者的平均年龄和危重程度增加、合并疾病增多,当患者出现非本专科的问题,或器官功能障碍,或应用非本专科药物、仪器设备,或开展新手术、新疗法时,护理效果往往得不到最佳保证[1]。为了适应医学的快速发展,同时也为了保证护理质量,2005年7月至2009年1月,本院实行护理疑难问题预约会诊,取得了良好的效果,现报告如下。

1 方 法

1.1 成立护理疑难问题预约会诊小组 小组成员12人,由具有丰富临床经验和管理能力的副主任护师(科护士长)担任组长,组员均为有临床经验的护士长和具有大专以上学历、专科工作7年以上、护师以上职称的临床专科护士,如糖尿病、造口、深静脉置管等专科护士。

1.2 预约会诊内容及方法 预约会诊包括院内会诊、院外会诊、上级医院会诊。院内会诊在会诊小组成员中抽出2～3名相关专科的人员到科室进行指导;院外会诊是本小组派资历较高的相应专科人员赴下级或兄弟医院会诊;上级医院会诊是请上级医院护理专家通过网络远程视频会诊。主要会诊范围:院内会诊有护理中常见但难以解决的问题,如皮肤压疮、糖尿病、创口、深静脉置管、医院感染等方面;院外会诊主要是新技术、新业务方面,如床边血气分析仪、螺旋胃管的留置、CRRT机操作;上级医院会诊为对肝肾、肝胰联合移植等疑难罕见患者的会诊。

1.3 预约会诊程序 提出会诊申请科室填写护理疑难问题会诊单,包括患者一般资料、病情简介、疑难问题、申请科室、申请人、要求会诊时间等,上交护理疑难问题小组,紧急情况下电话邀请会诊。会诊小组组长取得信息后,召集小组成员讨论,根据疑难问题内容,决定本次会诊人员,一般12 h内完成会诊,紧急会诊时,小组长30 min到现场,4 h内完成会诊。会诊人员到病房后,了解病史、收集资料、明确问题,进行分析讨论,在会诊单上提出具体建议、签名。遇有疑难病例的护理问题,由会诊小组组长提出意见,请上级医院通过网络远程会诊系统进行会诊。

1.4 预约会诊质量监控 每例会诊资料由小组长保存,护理部对会诊的结果及效果进行追踪、评价,每月护士长会议时对会诊患者的护理质量进行评定、分析,讨论存在的问题并提出改进措施。

2 结 果

2.1 护理疑难问题预约会诊情况 成立护理疑难问题预约会诊小组后,共接受会诊134例,其中院内会诊110例、院外会诊19例、上级医院会诊5例,护理疑难问题会诊情况见表1。

表1 134例护理疑难问题会诊情况

2.2 预约会诊实施前后3年全院护理质量和护士理论考核成绩及患者满意度情况 见表2。

表2 预约会诊前后护理质量和护士考核及患者满意度

3 体 会

3.1 实施护理会诊提高了护理质量 随着医学科学的快速发展,医疗服务水平及质量也日臻引起重视,护理质量是其中重要的一部分[2]。部分护士(尤其是低年资护士)对危重患者的护理缺乏经验,特别是在患者出现非本专科护理问题时束手无策,影响了护理质量。实施护理会诊制度后,护理疑难问题小组人员针对危重患者的具体情况,制定护理方案,提出预见性问题,确立相应对策,对存在问题起到了前馈控制作用,提高了护理质量,全院护理质量评分从平均91分提高到97分。

3.2 实施护理会诊提升了护士的业务素质 在培训护理会诊专家时,不仅注重专科知识的培训,还注意对其他专业知识的横向培训,让其了解各专业的发展动态,以完善知识结构。在护理会诊中,不同科室将本科室开展的新技术、新业务进行交流,并指导应用于其他科室,使新技术迅速推广和应用[3],如消化内科胰腺炎患者需要留置鼻肠管、肿瘤科患者需要留置PICC管,深静脉置管专家、ICU专科护士及时到消化、肿瘤科讲解及示范,告知注意事项,使科室护士很快掌握了新技术的要领。实施护理会诊后,护士主动学习的意识较前增强,遇到疑难问题能上网查询相关资料,认真做好读书笔记,提升了护士的业务素质。本组资料显示,实施护理疑难问题会诊后全院护士理论考核平均分较实施前有所提高。

3.3 实施护理会诊提高了患者满意度 护理工作是为患者提供满意、精细而有耐心的服务工作,提高患者满意度是护理工作的核心。实施护理会诊制度后,不论哪个科室的患者出现护理疑难问题,会诊小组即刻召集有关人员前往指导、示范,及时解决患者的不适,使患者感到自己被尊重,对护士更加信任,护患关系更和谐。表2显示患者对护理工作满意度由实施前的92%提高到98%。

3.4 实施护理会诊有利于院内及院间的护理技术合作 护理疑难问题会诊,可解决危重患者存在的跨专科的护理问题,不同专科的护理专家根据自身特长,充分发挥优势,提供有效的护理方法和技术,实现了优势互补,最大限度发挥各专科护理人才和设备的作用[4]。各科室、各院之间通过技术交流和协助,实现跨科室、跨医院的合作,增强了护理人员合作意识。本院派出专科护理专家成功为兄弟医院解决了护理疑难问题,增进了医院间的护理交流,取得了良好的社会效益;上级医院护理专家带来的新知识、新理念,使本院护理科研水平得到提高,推进了护理学科发展。

[1]方芳,何联珠.护理会诊分析与思考[J].护士进修杂志,2004, 19(1):40-41.

[2]陈晓玲,姜贤政.系统培训在提高年轻护士操作技能中的应用[J].护理与康复,2009,8(6):531-532.

[3]马继红,周苏鲜.实施护理会诊提高重症护理水平[J],护士进修杂志,1999,14(4):22‵23.

[4]蔡文智.国外临床护理专家角色职能[J].南方护理学报,2003, 10(1):21-23.