曲马多减轻全麻围拔管期应激反应的临床观察

张锐

曲马多减轻全麻围拔管期应激反应的临床观察

张锐

全麻病人在围拔管期间常引起血压升高，心率增快，严重者可发生剧烈心血管反映甚至危及生命。拔管前的寒战躁动也较常见，我们在关腹前静注曲马多1～2mg/kg，研究曲马多抑制全麻围拔管期应激反应的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2008年1月～2009年12月我科选择ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部手术的成年患者50例，男35例，女15例，年龄(27±8)岁，体重(60±12)kg,既往无系统疾病，将患者随机分为两组：曲马多组(T组)及对照组(C组)各25例。

1.2 方法 常规术前用药、麻醉监测，静脉诱导咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼2～4μg/kg, 丙泊酚1～2mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg；麻醉维持吸入异氟烷，维库溴铵2～4mg/次，关腹停用麻醉药时，C组曲马多不加任何药物，T组静注曲马多1～2mg/kg，记录拔管前1min、拔管时及拔管后1min的HR、MBP、R、SpO2变化，并观察患者有无躁动寒战。

2 结果

T组、C组年龄、体重、性别、手术种类无显著性差异(P＞0.05)。T组拔管时HR、MBP、R、SpO2变化显著低于C组(P＜0.05)见表1；T组围拔管期躁动1人，寒战6人，C组围拔管期躁动15人，寒战12人，两组躁动及寒战的发生率存在显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

围拔管期应激反应发生的原因与多种因素有关如麻醉减浅，疼痛，低氧、高碳酸血症，麻醉药残留，吸痰和拔管等刺激可兴奋交感神经、激活肾素-血管紧张素系统、引起血流动力学变化，如可发生明显血压升高，心率增快，呼吸急促及躁动不安、寒战等情况[1]。而拔管期心血管副反应会增加心肌耗氧，诱发心梗和急性心衰等并发症，有极大危害性。本研究中T组患者安静，循环系统平稳，而C组患者15例躁动与T组比较有显著差异，C组患者拔管期MBP、HR变化与同期T组比较也有显著差异。所以麻醉后期静注曲马多能使患者拔管时循环呼吸稳定，苏醒平稳，躁动寒战很少发生，说明了曲马多能降低围拔管期的不良反应。

表1 两组拔管时指标比较

曲马多是一种人工合成的非阿片类中枢性镇痛药,除激动阿片类受体外，还抑制中枢神经元突触对去甲肾上腺素重吸收和增强5-羟色胺释放,现认为治疗剂量的曲马多不抑制呼吸、对心血管系统基本无影响[2]。其作用强度约为吗啡的1/3～1/10，治疗剂量不抑制呼吸，对心血管基本无影响，可影响下行抑制通路的介质，从而增强曲马多的镇静作用，无组织胺释放作用，嗜睡镇静作用低。发挥独特的镇痛和抗寒战作用[3]。

总之，曲马多不仅能抑制全麻围拔管期的应激反应，还能减少患者躁动寒战发生，并且无明显胃肠道反应，无呼吸抑制、尿储留，虽有轻度嗜睡，但明显提高全麻围拔管期安全性，故曲马多在全麻围拔管期应用具有一定临床实用价值。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民出版社,2003:1036-1037.

[2]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:191-192.

[3]陶明哲,李少君,白智萍,等.曲马多抑制全麻恢复期躁动反应及其量效和效应的研究[J].中国临床药理学与治疗学,2003,8(3):299-301.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.067

110024 沈阳市第九人民医院麻醉科 (张锐)