循证护理在纤支镜检查中的应用

谭顺英

循证护理是一种为病人提供科学、经济、有效的护理服务方法。其基本出发点就是以病人为中心，根据不同疾病、不同人群以及护理人员的不同技能和临床经验，结合适宜的护理研究依据，对患者进行差异化护理，以其达到最佳护理效果。自2009年8月～2010年3月，我们应用循证护理模式，对44例纤支镜检查的患者进行护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

将2009年8月～2010年3月在我院进行纤支镜检查的87例患者随机分为观察组(44例)和对照组(43例)。本组病人男65例，女22例，年龄26～90岁，平均年龄(46.5±7.6)岁。主要检查气管、支气管、肺部疾病，如肿瘤、结核、支气管扩张等。进行支气管肺泡灌洗及少量异物取出等。两组患者的性别比例、年龄构成、疾病种类及病情程度无明显差异(P 0.05)，具有可比性。

2 护理

2.1 观察组实施循证护理

2.1.1 循证方法 ①确定问题：由于纤支镜术是一种侵入性的检查，绝大多数患者对此检查缺乏认识，存在着紧张、焦虑等负性心理[1]。如何解除患者的紧张、焦虑、甚至恐惧心理？麻醉效果的好坏及操作人员技术的熟练程度，是纤支镜检查的关键。如何做好术前、术中麻醉护理配合，以减轻患者痛苦，减少麻醉意外发生？如何配合操作人员，做好术前准备、术中护理，加快手术进程？如何加强术后护理，减少并发症发生？这些都是我们在做纤支镜诊疗过程中需要解决的问题。②寻找循证支持：查询相关文献数据库，根据提出的问题，确定检索关键词，通过中国生物医学文献光盘数据库、维普中文科技期刊数据库和万方数据库系统，检索出相关文献，作为讨论、分析、评价的依据。选择最佳证据指导解决护理问题，应用于护理实践，决策实施方案。

2.1.2 循证应用 ①针对受检者焦虑抑郁的心理状态，我们采取向病人及家属详细介绍纤支镜检查对疾病的诊断、治疗的必要性和安全性，介绍基本操作程序，可能出现的不适症状及处理方法。使患者对纤支镜检查的基本情况有了初步了解。从而减轻了心理负担，积极配合检查。②在检查中，术前麻醉的效果直接关系到检查能否顺利进行。因此，护士需要熟练掌握不同麻醉方式纤支镜检查的护理配合[2]。了解局麻、全麻的术前用药、术中用药方法；麻醉药物效果、药代动力性及毒副作用等。检查前半小时予肌内注射阿托品0.5mg。用2%利多卡因6ml氧气雾化吸入10～15分钟作表面麻醉，再行环甲膜穿刺，然后静脉注射咪唑安定3～5mg。其主要目的是使患者情绪安定、减少麻醉意外、降低基础代谢、湿化痰液、减少呼吸道分泌物，防止喉痉挛。③做好器械、物品及肾上腺素、地塞米松、多巴胺、立止血等抢救药物准备。做好手术操作中的护理配合，做好心电、血压、血氧监测，密切观察病人的生命体征和反应，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等。④术后密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征；麻醉消失前，避免误吸；减少咽喉部刺激；对咯血者应通知医生，防止窒息发生。

2.2 对照组实施常规护理 采取传统的护理，协助患者摆好体位，配合插管、取活捡，嘱卧床休息，密切观察病情变化。

2.3 观察指标 观察两组患者经过不同模式护理后，焦虑抑郁，支气管痉挛，呼吸困难，鼻出血等情况变化。采用Zung编制的抑郁状态问卷(Depression Status Inventory，DSI)调查表，在护理前后，分别对病人进行评分，最高分为80分。按抑郁程度指数(各条目累计分除以80)，＜0.5为无抑郁，0.5～0.59为轻度抑郁，0.6～0.69为中度抑郁，＞0.7为重度抑郁[3]。观察患者的抑郁状况。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验。

3 结果

3.1 病人抑郁状态(DSI)比较 87例患者DSI评分为(50.12±10.6)。其中57例患者存在不同程度抑郁(65.52%)；30例无抑郁状态(34.48%)。抑郁患者中，轻度抑郁30例(52.63%)；中度抑郁21例(36.84%)；重度抑郁6例(10.53%)。两组患者在实施护理前，其抑郁状态，经统计学处理，P＞0.05，差异无显著性意义。

3.2 临床并发症比较 观察组出现并发症21例次(例次率47.72%)，对照组出现43例次(例次率100%)。观察组并发症发生率显著低于对照组。(P＜0.005)见表2。

4 讨论

4.1 循证护理是遵循证据的护理，“依据最好的证据为病人实施最好的护理”是循证护理的核心，遵循的证据是科研结果、临床经验以及病人的需求三者的有机结合体[4]。它是随着现代护理学的发展，在整体护理的基础上应运而生的一种科学、客观、经济、有效的护理手段。它能充分体现护理工作的效果、效率和效益，对病人实施高质量的护理。

表1 护理前后患者抑郁状况比较

表2 临床并发症比较(%)

4.2 本组病例中，临床并发症明显低于资料报道[5]。按照循证护理的要求，我们根据患者的不同文化层次、教育背景、家庭状况、疾病特点及个人性格等情况，因人施教。同时让做过检查的患者现身说法。向患者告知检查目的、方法、经过、所需时间、安全性及不适感的耐受性等。使患者很大程度解除了抑郁焦虑状况，配合手术治疗。观察组患者护理前后抑郁状况明显优于对照组，并具有统计学意义。

4.3 术前护理对手术的成功率及减少并发症至关重要 我们对观察组患者进行了术前呼吸道护理准备。如控制呼吸道感染，控制口腔及咽喉部炎症，戒烟戒酒，戒辛辣刺激食物，避免接触过敏源，避免感冒。表2表明，观察组患者术后支气管痉挛、呼吸困难、心悸等并发症明显低于对照组，并有统计学意义。鼻出血和咯血症状，两组对照无统计学意义。

4.4 术前麻醉效果、护理配合及操作者的娴熟技术，直接影响手术的成功率和术后并发症的出现。我们采取表面麻醉，环甲膜穿刺及静脉注射咪唑安定的联合用药方式，获得了满意的麻醉效果。

4.5 纤支镜检查是呼吸内科一种常用的安全、有效的检查和治疗技术。应用循证的方法对接受纤支镜检查的患者进行全程护理，减轻了患者的精神压力，得到了他们的密切配合，缩短了诊疗时间，减轻了患者痛苦，降低了并发症发生。

[1]王爱民,倪炎钦.经纤支镜留管注药治疗肺部感染性疾病的观察及护理[J].护士进修杂志,2001,16(10):766-767.

[2]廖家玉,颜洁.不同麻醉方式纤支镜检查的护理配合体会[J].护理实践与研究,2009,6(6):111-113.

[3]陈素坤,王述彭,张黎明.临床心理护理指导[M].北京:科学技术文献出版社,2001:114,184.

[4]宋锦平,成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志,2003,4(18):292.

[5]张崴.对使用纤支镜检查患者的观察与管理对策[J].临床医学,2010,1(23):68.