20例异位妊娠的中西医结合治疗探讨

李冬秀

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，严重危害妇女的生命和健康。我国传统中医认为是宿有少腹瘀滞、冲任不畅或先天肾气不足；现代医学认为多由慢性输卵管炎、输卵管发育或功能异常、宫内节育器放置后、输卵管手术后、盆腔子宫内膜异位症、孕卵的游走等导致。我院近年来应用中西医结合治疗异位妊娠20例，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年6月～2009年5月，我院对20例异位妊娠者行保守治疗。年龄l8～42岁，平均30岁。有明确停经史者16例，停经时间38～58d。初次妊娠3例，其余17例均有足月产、剖宫产及药物或人工流产史。其中10例B超提示宫内回声均匀，双侧附件增粗，血β-hcG值300～500mlu/mL；6例B超提示子宫附件无异常，血β-hcG值500～900mlu/mL：3例B超提示子宫正常大小，其中1例附件有一个约3cm×2cm大小的包块，血β-hcG值＜300mlu/mL；1例B超提示子宫增大，左侧附件有一个约4cm×3cm大小的包块，血β-hcG值大于1000mlu/mL。

1.2 治疗方法 中医治疗根据八纲辨证，异位妊娠属于血瘀少腹，故中医治疗采用活血化瘀、消瘕杀胚法。基本组方包括赤芍、丹参、桃仁、元胡、三棱、莪术、天花粉、没药等，每日1剂，水煎服，每日2次。加减：腹部包块大者加用大黄、芒硝适量，1:2醋调外敷包块处；脾胃虚弱者加砂仁6g，山药、白术各15g；血β-hcG明显下降后可酌减天花粉用量。结合西医治疗，予米非司酮片每次50mg，每日2次，凉开水送服，服药前后均空腹2h，连服3d后减量为每次25mg，每日1次.商至β-hcG降为正常。同时静脉滴注抗炎、止血药物3～5d。

1.3 疗效判定标准 治愈：腹痛缓解或消失，阴道出血减少或停止，生命体征稳定，无内出血表现。B超示附件包块缩小或消失，腹腔积液减少或吸收。β-hcG定量明显下降，逐渐转为正常。无效：出现剧烈腹痛，血压下降，血红蛋白降低。B超示包块增大。腹腔积液增加，β-hcG定量呈上升趋势或持续高水平，须手术治疗者。

2 结果

20例中，10例血β-hcG值在300～500mlu/mL之间和3例附件有一个约3cm×2cm大小的包块、血β-hcG值＜300mIu/mL，在住院治疗后痊愈；6例血β-hcG值在500～900mlu/mL，B超提示子宫附件无异常者，一疗程后其值下降相对较慢，其中2例加服米非司酮，继续口服中药，2周后降至正常；l例B超提示子宫增大、附件有4cm×3cm大小的包块患者，治疗1周后，血β-hcG值虽降至200mlu/mL以下，但B超提示包块继续增大约5cm×4cm大小，后转手术治疗。治疗20例，有效l9例，无效1例，总有效率95%。

3 典型病例

王某，女，27岁，2006年3月25日入院，因停经45d，不规则阴道出血3～4d，尿TT阳性，B超检查子宫附件无异常，血β-hcG值为774.2mlu/mL。门诊拟“异位妊娠”收住入院，患者Lmp2008-02-08，经量中等，5d自净，平素白带正常，色黄，无异味，3月20日左右无诱因阴道时流血，色暗红，伴小腹隐痛，无腹泻及肛门坠胀，脉弦滑，查体T、P、R、BP均正常，妇检：外阴(-)，阴道畅，有少量暗红色液体，宫颈糜烂，抬举痛，宫体略大，附件左侧压痛(+)，右侧(-)。予以上述中西医结合治疗，3d后复查血β-hcG值为l98mlu/mL，7d后复查血β-hcG值为21mlu/mL，2周后复查血β-hcG值为12mlu/mL。

4 讨论

孕卵在宫腔以外的部位种植发育称为异位妊娠，输卵管妊娠占异位妊娠的95%，由于阴道B超和血β-hcG测定，大部分能早期诊断，避免了手术创伤，争取了药物治疗时机，可最大限度保全患者的生育功能[1]。异位妊娠属中医“瘕”、“腹痛”范畴，乃因胚胎坐落异处，郁阻气机，气阻血瘀，瘀阻伤络，血不循经而外溢[2]。治疗当以活血化瘀贯穿始终，着重破瘀消杀胚，畅通血行，促使瘀滞吸收。现代研究证明，活血化瘀中药能增加血流量，对改善微循环、促进瘀阻病变的吸收有一定作用；消杀胚中药可使胎盘绒毛滋养叶细胞变性坏死，阻断胎盘血液循环，终止胚胎的生长发育，使之软化吸收。本研究自制方中丹参、赤芍、红花有活血祛瘀作用，三棱、莪术有增强破瘀消之力，蜈蚣具有杀胚之功效，没药有活血止痛作用，当归温通经络、引血归经且又补血活血，使离经之血循经而行；蒲公英清解瘀血之发热而预防感染。诸药合用能起到活血消瘀、除杀胚作用，使胚胎死亡并逐渐被吸收。中药治疗异位妊娠虽然取得一定疗效，但由于中药杀胚作用不甚满意，治疗时间长，胎盘绒毛不能迅速变性坏死，易致内出血[3]，故配合西药米非司酮治疗。米非司酮为抗早孕药物，与内源性孕酮竞争性结合孕酮受体，使胚胎蜕膜绒毛迅速变性坏死，HCG随之较快下降。中西医结合，共奏活血化瘀、杀胚消瘕之效，从而提高了保守治疗的成功率。

病例的选择直接关系到治疗的成功与否，把握保守治疗的适应证尤为重要。尤其是在血β-hcG＞5000U/L时，失败率较高。保守治疗的指征：①诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠；②包块直径小于5cm；③血β-hcG＜5000U/L；④无明显腹腔出血，生命体征平稳；⑤EP保守性手术后，可疑绒毛残留；⑥其他部位的EP，如腹腔妊娠、宫颈妊娠等；⑦要求保守治疗、保留生育功能的。用药剂量和方法：刘凤英等提出短时间内达到高浓度是米非司酮治疗异位妊娠的关键[4]。中医应注意因人、因时、因地制宜，根据不同的症型采用不同的治法，并且要取得患者的积极配合与理解。有下列情况之一，立即手术治疗[5]：①停经时间长，疑为输卵管间质或残角子宫妊娠；②内出血多且休克，虽经抢救而不易控制者；③妊娠试验持续阳性，包块继续增大；④保守治疗效果不佳。

近年来，利用米非司酮及MTX治疗异位妊娠的报道很多，但成功率很低，住院时间长。许多患者难以坚持到血β-hcG正常时就出院。笔者认为中西医结合治疗异位妊娠能够相互取长补短，成功率高，保全了患侧输卵管，而且积血和包块能够较快地得以吸收，减少了盆腔粘连，使输卵管的功能较快恢复，提高了再次宫内妊娠率，而且无创伤、痛苦小、经济、安全，特别适合于迫切要求保留生育功能的年轻患者或不愿手术治疗的患者。我们利用中西医结合的方法治疗异位妊娠，取得了良好效果，成功率高，血β-hcG下降的速度快，幅度大，恢复时间大大缩短。说明利用中西医结合的方法治疗本病可以更有效地杀胚、促进包块吸收，且安全可靠，减少输卵管组织的破坏，保持其完整性，住院时间短，患者容易接受，具有广阔的应用前景。

[1]魏庆云.三种方法治疗异位妊娠疗效对比分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1036-1037.

[2]高明景,刘清源.中西医结合治疗异位妊娠100例观察[J].实用中医内科杂志,2006,20(1):49.

[3]吴银雪.异位妊娠的保守治疗[J].实用妇产科杂志,1996,(4):l88.

[4]刘凤英,张洪文.米非司酮治疗异位妊娠47例[J].湖南医科大学学报,1998,23(3):265.

[5]徐萍.中西医结合治疗异位妊娠20例临床报道[J].新医学导刊,2008,7(12):55.