循证护理在预防肿瘤患者血管内导管感染中的应用

李捷 王丽

血管内置入导管是现代不可缺少的医疗方法，已被广泛应用在肿瘤化疗、肠外营养支持、危重病房(ICU)、各种有创监测、介入治疗等[1-4]。虽然置入导管为治疗和监测提供了必要的血管通道，但与导管相关的局部或全身感染并发症，如导管相关性感染(CRBSIs)、化脓性血栓性静脉炎、内膜炎等，给患者增加了危险性[4-5]，为此，导管感染已引起了国内外学者的高度重视[4-7]，为了降低CRBSIs，近年来无论是导管置入途径、方法，还是导管材料和工艺均在不断改善，面对众多的导管，对具体患者而言，导管的选择并不是一件容易的事，因此，在使用导管时，不仅考虑其费用问题[4]，更重要的是如何使导管保留有效使用时间，最大限度减少导管感染引发的并发症，循证护理的发展有助于我们对问题做出一个较为正确的选择。

1 临床资料

选择2002年～2008年9月在我院行中心静脉置管术、放疗术、化疗术患者2000例，其中，颈内静脉插管1700例，PICC 300例，男1246例，女754例，年龄9～83岁，胃癌1540例，鼻烟癌143例，肺癌54例，肠癌60例，食管癌38例，乳腺癌165例。

2 循证过程

2.1 找出传统置管护理中存在的问题

(1)护士未经过专业培训就独立操作，缺乏对置管患者维护重视性的认识，尤其在给置管患者维护中，少数护士不能严格无菌操作，不能细致的观察置管局部组织和置管的长度变化，消毒面积不够，达不到待干时间，贴膜规格不符合标准；

(2)对患者治疗的具体阶段不能做到心中有数，尤其是化疗间歇期患者自身免疫力低下，最易出现导管感染；

(3)护士对导管感染并发症的判断和处理方法掌握欠缺；

(4)对置管患者的健康教育不到位；

(5)对置管患者整体观察不细，床头交接班重视不够；

(6)对置管患者插管过程是否顺利、插管时间及维护时间等内容记录不详；

(7)特别对带管离院患者管理不到位。

2.2 针对提出的问题查阅检索与相关中心静脉置管技术有关的知识和进展情况，对于导管感染并发症的处理方法，应结合科室的具体情况制定相应的护理管理措施。

2.3 实行质量监控，疑难病例院内会诊，专人负责，跟踪访视。

3 护理

3.1 加强护士对置管维护在预防患者血管内导管感染重要性的认识，提供国内外有关感染的相关信息，在美国，每年仅ICU就需要1500万根中心静脉导管(CVC)，CVC相关性感染的发生率为5.3/1000，即在美国每年有8万ICU患者发生CRBSIs[3-5]。导管所导致的病死率为0～35%，而每根导管感染治疗需要花费34.508～56.00美元，美国每年用于导管感染治疗上的费用为2.96～23亿美元。监测医院所有导管感染的病例更是惊人，由导管导致的病死率增加至12%～25%，最低估计每次感染需花费25.000美元[3-4]。由此可见，由导管感染所致的无论是医疗费用还是患者病死率均极为触目惊心，在中国尚缺乏此方面的全面资料，但相信导管感染率也不会太低，为了降低导管感染率的发生及由此带来的高昂的医疗费用，我们必须从思想上引起足够的重视，最大限度的降低导管感染率的发生。

3.2 选派护理骨干参加静脉置管技术操作及维护培训班学习，做到持证上岗，规范操作，科室定期组织学习，了解导管维护技术操作相关理论，严格按要求操作，把握好维护的每一个环节。

3.3 带管离院患者的管理

建立带管离院患者导管维护档案，由专人负责，准确记录插管过程、每次维护情况，并做到跟踪访视，发现问题及时处理。

3.4 对特殊病例、特殊用药的患者提前做好预防导管感染的评估，在患者免疫功能低下时，注意观察患者全身及穿刺局部有无异常变化，鼓励患者进食，做好饮食指导，增强患者抵抗力。

3.5 季节因素

夏季出现导管及周围皮肤感染的病例比其他季节明显增多，由于天气炎热，细菌生长繁殖快，皮肤易出汗过敏，导致导管固定膜易脱开、翘起，细菌等易进入，部分患者在洗澡时处理不当，极易引起逆行感染，对此，护理宣教尤为重要，我们采取多种形式进行维护教育，如：科室建立宣传板、定期召开患者工休会讲解相关知识、发放导管维护小册子等，让患者掌握对导管的维护方法及注意事项，严格按要求维护是确保导管有效使用的前提，在护理实践中，我们严格遵循循证护理过程，为患者减轻了病痛，达到置管目的，得到患者的认可。

4 小结

血管内置入导管在肿瘤化疗治疗中已应用多年，置入导管给病人的治疗建立了长久的静脉通道，减少静脉炎的发生，但同时也给患者增加了一定的费用，如置管后维护不当，出现导管堵塞、血栓、静脉炎等并发症，不仅不能解决长期用药的静脉通路问题，且增加患者高昂的费用，给患者身心带来一定的痛苦，因导管感染引发纠纷的案例也时有报道，为此，导管置入前的评估、告知、维护尤为重要，我们要严格遵循循证问题、循循支持、循循观察和循循应用的循证模式，从患者实际出发，根据循证护理的原理，来确定患者静脉导管的选择和使用，经过循证质控人员的严格把关，找出存在问题，制定最佳的护理方案，最大限度减少导管感染的发生，2000例带管患者，其中保留时间最长为240天，发生局部静脉炎66例，占0.03%，局部用药均恢复正常，发生脱管10例占0.05%，导管堵塞20例，确定导管相关性感染29例，占0.014%，采取拔管、同时抗炎对症处理后康复出院。

循证护理能提高护理实践的科学性，发挥护理人员的主观能动性，促进护理理念的发展，其合理性和先进性能有效地提高护理实践，使护理质量得到持续改进，为预防导管感染提供保障。

[1]张科菊,张建华,刘琳.颈静脉留置双腔导管肝素封管计量探讨[J].护理学杂志,2001,16(1):33-34.

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