安全文化在防范ICU护理隐患中的应用

刘荣

医院ICU肩负着繁重的医疗任务，因其护理工作专业性强、工作节奏快、抢救过程紧张、人员复杂、技术要求高、器械设备多等因素存在很大的风险。特别是新的《医疗事故处理条列》实施以后，引起了护理管理者对安全管理工作的高度重视。为确保ICU护理安全，减少和杜绝护理纠纷的发生，2007年我们将安全文化视为一种管理思路运用到ICU护理管理中，收到良好的效果。现将我们的做法介绍如下。

1 实施方法

1.1 明确服务对象，感悟工作责任

1.1.1 加强整体护士安全教育培训，树立护理安全意识 护士长定期组织全体护士认真学习及考核《医疗事故处理条列》、《ICU护理工作制度》及医院制定的《ICU消毒隔离制度》，定期进行法律法规和职业道德培训，定期考核。把护理安全与有关法律法规紧密地联系在一起，把“安全第一”作为护理活动的首要价值取向，把“细节决定成败”作为我科护理质量管理口号，将护理安全纳入目标化管理。通过教育培训，增强防范意识，筑起安全护理思想防线，变“要我安全”为“我要安全”。树立安全护理意识，提高自我保护意识。

1.1.2 强化护理安全内涵,牢固树立护理安全观念 护理安全是指护理活动过程中，无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及到参与护理活动的每一个人员及各个环节。护理安全将产生高质量的护理效果，警钟长鸣，严于防范，消灭不安全的隐患在萌芽中，在整个护理过程中，护士在用法律维护自己合法权益的同时必须担负起法律责任，才能有效地保证病人的生命安全与健康。尊重生命，尊重人的健康权力和尊严是ICU护士的职责，倡导“精益求精”“细致入微”的工作态度，使每个护士能够启动自我意识，感悟工作责任和义务，从身边最熟悉的事入手，从具体的工作造成的影响着眼，意识到自己的角色行为重关病人生命与安全，从而营造一种强烈的职业安全气氛。

1.1.3 抓重点人员培训，自觉树立护理安全观念 在ICU护理安全工作中，有效控制的重点环节是对重点人员进行培训，其对象是新进ICU(工作3a以内)、性格不稳定，理论水平差、法律意识淡薄，服务态度欠佳的护士。护士长要加强护理安全教育培训，强化安全3种意识：自我保护的意识、保险防范的意识和防患于未然的意识[3]。经常找她们谈心，肯定成绩，指出不足；同时关心生活，以老带新，合理排班，使之自觉树立护理安全观念，加强工作责任心。

1.2 识别护理风险，倡导预防为主，风险最低观念 护士长和不同层次的护理人员一起认真对照《医疗事故处理条列》及配套文件，查询文献等相关知识，查找ICU安全隐患，并分析以往的问题和教训，识别并确认目前存在的主要护理风险和常见的原因。如：ICU病人实施气管插管过程中的安全问题；呼吸机运行期间病人安全问题；术后苏醒过程中的安全问题；消毒隔离措施落实过程中的安全问题等等。

1.3 加强风险监察，落实各项护理质量标准 护士长定期组织护士学习业务技能，特别是对开展的新技术、新服务项目在实施前要多组织学习，对需要及时提醒大家注意的问题，利用晨会及交接班后做简要的总结和强调，解决工作中发现的问题，确保ICU工作质量和病人的安全。制定每周二晨会后进行安全提问制度，及时了解护士对安全知识的理解与掌握程度；每2周与科室质控小组成员一起检查交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、抢救制度落实情况，发现问题，及时纠正偏差。每月召开不安全隐患讨论会，分析原因，提出整改措施并组织实施；对易出现不安全隐患的人员、项目，进行重点谈话教育和培训，并做好登记与汇总。每月进行安全护理查房，如物品、仪器是否放置规范、是否处于应急状态、能否规范使用；模拟进行意外配合抢救程序的训练；由护士长和资深护士对年轻护士的工作进行评定，按照标准给予评分，及时纠正不足之处，提高年轻护士的工作能力。

1.4 征询服务意见，不断完善访视制度

1.4.1 对患者生理和心理的调适 护士在接收病人后，查看患者的病历，详细了解患者的相关情况；与病人进行有效沟通，详细客观地介绍ICU的环境、医院先进的仪器设备以及医生的精湛技术、可靠性等，关注患者的心理状态，对患者的风险性进行有效评估；征求病人及家属的意见，并对提出的要求给以帮助解决。同时针对意见产生的原因，积极提出改进建议，以督促工作质量的提高。

1.4.2 出ICU后对患者恢复和问候的回访 离开ICU，ICU护士前往普通病区对患者进行探视和问候，询问一般情况，包括切口的愈合以及有无感染及其并发症等。同时，就患者现在的不适给予安慰和适当的解释，征询患者的感受，向患者及家属宣教注意事项，征求患者及家属对护理工作的评价和护理的意见，以便及时改进工作。

2 结果

2.1 增强了安全意识，提高了护理风险识别能力和防范能力 通过营造护理安全文化，把“安全第一”、“细节决定成败”作为护理活动的首要价值取向，形成浓厚的安全氛围。全员树立起安全护理思想，变“要我安全”为“我要安全”。增强了服务意识，使ICU护理工作变被动服务为主动服务。对ICU潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，提出可行的预防措施，并在工作中认真落实，从而提高护士识别护理风险的能力。

2.2 减少和杜绝了差错事故，提高了护理质量 ICU实施护理安全文化管理，使护士的法律意识、责任意识及防范意识和能力明显增强，各项制度落实到位，2a来共护理危重病人512例，无严重差错及护理纠纷发生，患者及家属对护理工作满意率98%以上。

3 体会

安全观念是人们对安全活动、安全行为、安全环境、安全事物、安全原则、安全现实条件的基本态度和观点的总和。护理安全观念是指从事护理活动中人们所持的安全观念和意识[3]。随着社会进步，医学模式的转变，法律法规的出台，针对ICU护理工作中存在的和潜在的不安全因素，将安全文化视为管理思路运用到护理管理中，不断增强ICU护士护理安全意识，从而有效规范护理行为，减少和杜绝护理缺陷及纠纷的发生，保证ICU护理工作质量。

[1]刘泰华.安全文化概念与应用研究[J].劳动保护科学技术,1995,15(4):11-14.

[2]李加宁,宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志,2005,40(1):47-48.

[3]陈湘玉.试述护理文化的精髓——护理安全文化[J].南京医科大学学报:社会科学版,2003,3(2):152-153.