静脉推注与吸入麻醉在无痛人工流产术中的效果对比

朱桂琴 黄凤英 白淑枝

(内蒙古锡林郭勒盟太仆寺旗计划生育技术服务指导站 内蒙古锡林郭勒 027000)

近年来随着社会的进步,对妇女生殖健康的关心,无痛人工流产术作为一种意外怀孕终止妊娠、并且减轻受术者痛苦的措施,为越来越多的人群所接受。无痛人工流产术的麻醉方法有多种,我院对比观察了静脉推注麻醉与吸入麻醉的效果,现将结果报道如下。

1 研究对象

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月于我院行人工流产术的妇女220例,接受无痛人工流产者。

1.2 排除标准

孕期超过14周者;生殖道感染、糖尿病、心功能Ⅱ级以上、肾功能衰竭、肺部感染患者。

2 研究方法

2.1 分组

220例女性,按随机数字表法分2组,A组120例,年龄19～44(31.2±8.5)岁,孕期42d～13周;B组120例,年龄20～48(33.7±9.2)岁,孕期45d～13周。2组基本资料无统计学差异(P>0.05)。

2.2 给药方法

术前常规消毒,A组静脉注射异丙酚2～2.5mg/kg诱导,60～90s内注射完,之后间断推注异丙酚30～80mg维持麻醉至手术完毕。B组手术开始时,用面罩紧贴受术者口鼻部吸入笑气30s后开始手术,其间不松开面罩,至手术结束时停止吸入。2组中,孕期<10周者均行负压吸引流产,孕期＞10周胎囊过大者行钳刮术。

2.3 观察指标

2组的镇痛率、宫颈扩张度、术中出血量、手术时间、不良反应。镇痛效果按:优:患者术中安静无痛;良:有轻微肢体扭动、呻吟,不影响手术;差:肢体剧烈活动,表情痛苦,无法手术。

2.4 统计学处理

数据用SPSS 11.0统计软件包处理,(±s)表示,组间用t检验。

3 结果

3.1 2组各120例,镇痛效果均达到优,且术后可立刻唤醒,宫颈扩张度A组优于B组(P<0.05),术中出血量A组少于B组(P<0.01),手术时间2组无明显差异(P>0.05)。(见表1)

3.2 不良反应

表1 2组手机时间及术中出血量比较

A组术后13例(10.8%)诉头晕并乏力,6例(5.0%)诉恶心,9例(7.5%)诉下腹痛,均在休息1h后缓解;B组术后14例(11.7%)诉头晕,5例(4.2%)诉头晕并乏力,4例(3.3%)诉恶心,11例(9.2%)诉下腹痛,均在休息1h后缓解。两组比较无统计学差异(P>0.05)。

4 讨论

异丙酚是一种快速、短效的新型静脉全麻药,具有高脂溶性,给药后30s即达到一定的麻醉深度,随手术时间酌情给予补充剂量,镇痛效果良好,苏醒快速完全,持续输注无蓄积[1]。但异丙酚直接扩张脑血管,可降低脑血流量、颅内压和脑耗氧量,对伴有心脏、呼吸、肝肾功能损害或循环血容量减少及衰弱的患者慎用[2]。笑气是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的麻醉药,为无色、无刺激性而略带甜味的无机气体,吸入后10～20s即可达到麻醉效果。诱导及苏醒均迅速,不影响子宫收缩,不增加术中出血。但吸入过量会产生头晕、乏力等不良反应,而吸入不足则影响麻醉效果,所以必须严格掌握剂量。临床研究表明异丙酚用于人工流产术麻醉效果良好,可单用也可配合其他麻醉药静脉注射。笑气吸入麻醉的效果也得到临床肯定,有报道笑气吸入麻醉应用于无痛人工流产术的镇痛有效率为96.3%,术中无一例人流综合征发生。

本研究中,应用异丙酚静脉推注麻醉与笑气吸入麻醉均能达到优良的镇痛效果,但异丙酚扩张宫颈,减少手术中出血的效果优于笑气吸入。宫颈扩张良好有利于减少人工流产术中机械扩张宫颈时对宫颈内口处感觉神经末梢的刺激,减轻受术者的痛苦,并且有利于减轻器械对子宫的损伤,减少出血。

2组受术者均有小部分受术者诉术后头晕、乏力、恶心、下腹痛,考虑既与药物副作用相关,也与人工流产术带来的不适有关。而出现不良反应的受术者均在休息1h后症状缓解,提示异丙酚推注与笑气吸入的不良反应较小。

5 结语

异丙酚静脉推注与笑气吸入麻醉用于无痛人工流产术麻醉效果均满意,而异丙酚在扩张宫颈和减少术中出血量方面优于笑气。二者不良反应小,值得临床推广。

[1]熊安芳.异丙酚在无痛人工流产术中联合用药的临床观察[J].西部医学论坛文集,2006,1:43～46.

[2]Arellano RJ,Pole ML,Rafuse SE,et al.Om issionof nitrousoxide from a propofo-lbased anesthetic dose not affect the recovery of w om en undergo ing ou tpatien t gyneco logic su rgery[J].Anesthesio logy,2000,93(2):332.