胆囊切除术患者的临床护理路径设计与探讨

郑益华(湖南省邵阳县中医院 湖南邵阳 422000)

1 临床资料

1.1 检索2008年3月1日至9月26日在我院行腹腔镜胆囊切除术患者信息，抽取108例患者作为样本(表1)。

1.2 确定临床护理路径设计住院时间

根据上述分析结果，所选108例住院患者的住院天数，其平均水平在10d左右，所以，我们在设计住院天数的时候，结合临床护理实践，把CNP住院时间初步确定为7d。

2 胆囊切除术患者护理护理路径文设计与内容

2.1 服务项目确定

表1 108例LC患者住院天数频数表(2008年)

2.1.1 术前护理(住院第1,2日) （1）心理护理:患者对于腹腔镜胆囊切除术在心理上有不同程度的顾虑，往往担心手术是否成功。护士要向患者及其家属介绍腹腔镜手术的过程、安全性、可靠性、优缺点，讲述现代医学护理的进步，并介绍成功手术的病例，使其树立信心，在身心处于安定状态下接受手术治疗。（2）督促主治医生完成各项术前检查，了解患者有无手术禁忌，制定治疗护理措施，将病人身体状况维持在最佳状态。（3）皮肤准备:术前1d腹部皮肤常规备皮，应特别注意清洁脐孔皮肤，以免脐孔处污染腹腔发生感染。（4）饮食护理:低脂易消化饮食，避免辛辣刺激食物，手术前1d晚餐进流质饮食，晚12点至术前禁食水。（5）胃肠道准备:对于大便干燥的病人，术前口服25%硫酸镁30mL,作为术前肠道准备。

2.1.2 术日护理(住院第3日) （1）主管护士协助病人手术日晨更换清洁病员服，将病人送出病房，交于手术室接病人的工作人员。（2）监护室的准备:按全麻病人护理。（3）主管护士按全麻病人常规护理，直至病人完全清醒后2h再转入常规手术后护理。（4）引流管的护理:对于难做的胆囊切除，常置腹腔引流管，以防发生出血、胆漏或感染。（5）鼓励病人自主排尿，观察尿的颜色、性状、量；如术后2h的表排尿,统计计算出入量是否平衡,观察病人有无口渴等液体不足等表现;如触摸膀胱很充盈,可要摇起床头15°同时让病人听流水声或温水冲洗全阴促进排尿反射。

2.1.3 术后护理住住院第4～5天) （1）饮食:术后4h左右可进流食、半流食，过渡到普食，进清淡、易消化、高营养的食物。（2）穿刺口的护理:注意观察腹壁各穿刺口有无渗出物,发现异常及时处理。（3）活动:手术后应鼓励早期下床活动。手术后第1天可在室内活动，第2天可室外走廊活动，恢复至正常活动需10d左右。（4）疼痛护理:腹腔镜胆囊切除术术后的疼痛程度比剖腹术后轻且短暂，通常24h内明显减轻，有的患者可发生隔下疼痛或放射性肩部疼痛，要向病人作好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂。

2.1.4 出院指导(住院第6、7天) 腹腔镜胆囊切除术术后2～3d，病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院。主管护士要向病人讲述出院注意事项。

2.3 结果

在普外科肝胆一组，对2008年3月1日至2008年9月26日期间在该组行腹腔镜胆囊切除术(诊断码K80.203；手术码:51.2202)的胆囊结石伴慢性胆囊炎的101例患者按照临床护理路径的诊疗护理流程实施护理诊疗活动。提取2008年3月1日至2008年9月26日期间所有在该组108例按照传统的方法行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者作为对照，对其住院时间、住院费用等指标进行对比分析。结果显示，通过合理的路径设计，达到了节省时间和提高护理效率的目的。

3 讨论

医院之间的竞争归根结底是医疗护理质量方面的竞争。医院只有进一步加强医疗护理质量管理，在维持或提高医疗服务质量的前提下降低住院费用、减少住院时间、节约卫生资源、提高医疗效益/成本比，才能为人民群众提供价廉、质优、高效的医疗卫生服务，并且在激烈的医疗市场竞争中处于优势地位。临床护理路径作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式，规定了某一病种的用药范围、检查项目、住院时间，从而达到合理用药、合理检查、控制医疗费用增长和避免医疗资源浪费的目的。对于降低平均住院日、增加床位周转次数、减少平均住院费用、提高医院经济效益和社会效益、贯彻护理理念、规范诊疗行为、增进病人满意等有着明显的效果，符合我国“低成本、广覆盖”的卫生改革政策；同时，临床护理路径的实施，也对医院运行体制、传统习惯、护理服务理念等提出了全新的要求。

[1]戴红霞，成翼娟.临床路径科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志，2003,38(3):208～211.