青光眼滤过术后并发症分析

卢新卫

（河南煤化集团鹤煤公司第二职工医院眼科，河南鹤壁 458010）

青光眼是导致人类失明的三大致盲疾病之一，占致盲总数的5.1%～21.0%。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害。滤过性手术已被公认是治疗青光眼的有效手段之一，但它往往也带来一些并发症。为寻找术后并发症的原因，减少术后并发症的发生和探讨正确的处理方法，现将我院2001年6月～2008年6月青光眼手术患者的术后并发症作一总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年6月～2008年6月我科共收治各种类型的青光眼患者 135例162眼，其中，男53例，女82例；年龄最大76岁，最小34岁，平均54.6岁。其中急性闭角型青光眼70例84眼，慢性闭角型青光眼60例73眼，继发性青光眼5例5眼，其中新生血管青光眼1例1眼。

1.2 眼压情况

入院时患者平均眼压（5.25±2.10）kPa，术前均全身或局部应用降眼压药物控制眼压，其中，138眼眼压控制在正常范围，24眼眼压未控制在正常范围。

1.3 手术方法

以小梁切除术和巩膜咬切术为多。选择做上穹隆为基底的结膜瓣、小梁切除术，宽基底的周边虹膜切除，新生血管性青光眼绝对期加睫状前动脉结扎、睫状体分离。

1.4 早期并发症的判断标准

浅前房：采用Spaeth分级标准[1]。虹膜睫状体炎：虹膜纹理模糊，前房内有色素脱落，房水混浊；前房混血：指前房内有红细胞；角膜内皮水肿：以角膜内皮有三道皱褶为准；膜络膜脱离：根据裂隙灯显微镜或检眼镜观察，或B超确诊；眼压控制不良：包括一过性高眼压（眼压高于2.79 kPa）但前房不浅，一过性低眼压（眼压低于0.67 kPa）但前房不浅。

2 结果

2.1 并发症情况

术后出现各种并发症共计57眼，占总数的35.1%。在所有并发症57眼中，浅前房31眼，占并发症总数的54.3%；虹膜睫状体炎3眼，占并发症的5.2%；前房混血5眼，占并发症的8.7%；角膜上皮水肿12眼，占并发症的21.0%；脉络膜脱离1眼，占并发症的1.7%；眼压控制不良：一过性高眼压3眼，占并发症的5.2%，一过性低眼压2眼，占并发症的3.5%。

2.2 术后视力

一周内视力较术前提高104眼，不变53眼，降低5眼。

3 讨论

3.1 手术治疗的条件及必要性

青光眼发病后如能及时就诊，尽早控制眼压，早期手术效果一般比较理想。滤过性手术方式多种多样：包括周边虹膜切除术，激光虹膜切除术，巩膜咬切术，单独小梁切除术，联合羊膜移植术，联合MMC等。随着显微技术的不断发展及手术方式的不断改进，术后并发症越来越少。本组病例中，巩膜咬切术39眼，术后并发症14眼，占35.8%，占8.6%；其他手术123眼，术后并发症43眼，占34.9%，占2.6%。

3.2 术后并发症

浅前房是青光眼滤过性手术后早期最主要的并发症，发生率一般为4.8%～70.0%，本组资料的发生率为35.1%，与国内外报道的发生率基本相似。若能充分认识了解浅前房的原因，处理好术前、术中、术后各个环节，可以明显减少其发生率[2]。发现后应及早查找原因，判断程度，积极进行治疗。主要原因为滤过过畅、结膜瓣渗漏、睫状体络膜脱离等，浅前房多为Ⅰ度。①滤过过畅：术中小梁切除过大，巩膜瓣偏薄、偏小，巩膜瓣撕裂，缝合松弛，巩膜瓣过度错位均可使房水排除阻力减小，排出量增加。此外，术后眼睑痉挛对眼球的压迫作用增大了房水滤过的压力，也促进了房水的排出。出现此种情况后以保守治疗为主，通常局部给予阿托品点眼、全身或局部应用皮质类固醇激素、静滴高渗剂，同时用小棉枕在滤过泡的上睑表面胶布固定，绷带加压包扎，一般3～5 d即可形成前房。本组因滤过过畅者21眼，经保守治疗后前房均恢复。为避免此种情况发生，术中要注意巩膜瓣的布局要合理，滤过口与滤过床比例要适中，缝线要松紧适宜，术中尽量保护好巩膜瓣，减少牵扯，如发现巩膜瓣损伤，要及时修补。②结膜瓣渗漏：多由于结膜缝合时过分牵拉形成的扣眼状结膜裂孔或撕裂，结膜缝合时对位不齐，筋膜挟持，结膜切口与巩膜交叉或重叠。对于小的渗漏点，通过使用促进保护上皮组织的药物或加压包扎等处理后多能恢复正常。对于渗漏较大的，应采取积极措施进行修补和再缝合，本组中9眼因结膜瓣处理不当，导致房水渗漏，7眼经保守治疗后恢复，2眼经修补加固后前房均得以形成。③睫状体脉络膜脱离：其原因多为小梁切除偏后，切除巩膜突，睫状体与巩膜突分离形成一裂隙。本组中1眼经滴用阿托品保守治疗后恢复[3]。

3.2.1 虹膜睫状体炎 常见的青光眼手术中，葡萄膜炎并不少见[4]。术前长期药物治疗、持续高眼压和手术损伤可导致虹膜睫状体炎。炎症轻者可局部滴托吡卡胺眼药水活跃瞳孔，炎症重者可采用阿托品眼药水，皮质类固醇激素的应用可根据病情轻重，选用局部滴眼，结膜下注射，口服或静脉滴注。本组3眼经治疗后都恢复正常。

3.2.2 前房混血 多由于角膜切口位置偏后误损伤睫状体，周边虹膜切除太靠近根部或过度牵拉引起虹膜根部撕裂，来自浅层巩膜的出血流入前房。少量前房积血采用抬高头位和限制活动，多能自行吸收，大量前房积血应做前房冲洗。本组中5眼前房混血量较少，保守治疗后均完全吸收。

3.2.3 角膜上皮水肿 导致角膜上皮水肿原因有术中角膜暴露时间过长、术前表麻药剂使用过多致角膜上皮损伤以及过度的加压包扎。角膜上皮水肿如在术中或术后注重可以避免。

3.2.4 眼压控制不良 一过性高眼压3眼，占并发症的5.2%，一过性低眼压2眼，占并发症的3.5%。术前眼压降到正常范围，术后眼压大都控制良好，眼压控制不良多发生于术前眼压难以控制、炎症反应较重的病例。高眼压常见原因为眼外滤过建立不良：巩膜瓣过厚或缝合过紧易致巩膜切口封闭过于严密，滤过道为瘢痕组织、凝血块、渗出膜阻塞。术中在关闭巩膜瓣之前应认真检查有否活动性出血点存在。术中应充分冲洗止血，可用甲基纤维素注入小出血点处可压迫渗血的毛细血管起到止血作用，并可将局限性出血与其他组织隔开，并准确清除。如前房变深、滤过泡平坦和眼压≥20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在术后给予眼球按摩，若滤过泡隆起或弥散、眼压下降、前房变浅，说明按摩成功即应停止压迫巩膜。

[1]Spaeth GL.Ophthalmic Surgery,principles and practice[M].Philadelphia:Saunders,1982:346.

[2]周文炳.临床青光眼[M].北京:人民卫生出版社,2000:421.

[3]何守志.眼科显微手术[M].北京:人民军医出版社,1995:188.

[4]单秀君,徐文双.青光眼小梁切除术后浅前房的原因及处理[J].国际眼科杂志,2010,10(5):950-951.