充填式无张力疝修补术的临床治疗观察

谭伟超

（河南省许昌市第一人民医院外四科，河南许昌 461000）

腹股沟疝是外科常见病、多发病。疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、复发率低等优点[1]，弥补了传统术式的多项不足，在国内各大医院已广泛采用。我院2006年11月～2009年2月应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝43例，临床效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例腹股沟疝患者，其中，男29例，女14例；年龄37～82岁，平均59.3岁；斜疝35例，直疝8例。按Rutkow的分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例。合并高血压6例，糖尿病1例，冠心病3例，慢性支气管炎3例，便秘2例，2种以上疾病者1例。

采用SPSS 21.0统计学分析软件分析数据。计量资料的描述用（x-±s）。计数资料的描述用例数及百分数。计数资料组间率的比较采用χ2检验；计量资料先进行正态性检验，符合正态分布的数据比较采用两独立样本t检验，不符合正态分布者采用Wilcoxon秩和检验。P≤0.05被认为差异具有统计学意义。

1.2 方法

全部患者均采用连续硬膜外麻醉。取腹股沟长5～6 cm斜切口，切开腹外斜肌腱膜及外环口并游离腹外斜肌腱膜下间隙，确认疝囊后向上高位游离至见腹膜外脂肪。斜疝疝囊高位游离后离断精索内侧部分提睾肌，直疝环行切开腹横筋膜后高位游离疝囊。疝囊内翻回纳后填入巴德网塞，基底充填于缺损区，如缺损小应适当剪除几个内瓣以避免过度充填引起术后不适。网塞外瓣与疝环口边缘的腹横筋膜固定4～6针。适当修剪定形平片下缘和头端，避免边缘受压卷曲，开口通过精索后关闭一针新建内环。内侧覆盖直疝三角和耻骨结节，四周固定3～4针使其充分展平，避免皱折和卷曲。确认无出血后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤。术后术口沙袋压迫 6～8 h。

根据本组模型的计算结果，SP固定下的桡骨远端骨折对应的轴向抗压缩刚度、背伸和掌屈刚度如图3 所示。对比 Drobetz［13］和 Wall［14］报道的生物力学实验数据，本组模型计算得到的轴向压缩刚度为551.57 N/mm，背伸刚度为71.83 N/mm，掌屈刚度为62.74 N/mm。从总体上看，刚度计算结果均位于文献的数据范围内，验证了本模型的有效性。

2 结果

以式(9)为目标函数，进行以输入电能为目标函数的参数优化仿真，结果如图3所示；在拾放轨迹起落点处于相同势能面的前提下，进行以式(10)为目标函数的轨迹参数优化仿真，结果如图4所示。

本组43例患者全部痊愈，手术时间22～74 min，平均36 min。术后6～12 h内即进食，24 h后开始下床活动，切口疼痛均可耐受，无腹股沟区紧缩感。术后2例发生尿潴留，留置导尿管1 d，次日拔除；1例出现排尿不畅，经对症治疗后缓解；1例出现阴囊积液，经穿刺抽吸2次后消退。所有患者均获随访1～3 年，无复发。

3 讨论

腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，多见于老年人。传统的疝修补术采用非生理解剖性的高张力性修补，手术分离广泛、损伤大，并且强行把联合肌腱和腹股沟韧带两种不同组织缝合，不易形成真正愈合，反而造成局部解剖破坏，组织受到切割，牵拉组织供血差，导致术后疼痛明显，并发症增多，复发率高达 10%～15%[2]。

疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工合成网片材料进行无张力疝修补的新方法，所用材料均由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定，具有传统手术所不具备的优点。对于老年人和(或)伴有其他合并症、不能耐受传统手术或麻醉及复发疝者，疝环充填式无张力疝修补术可作为首选术式[3]。Rutkow等报道[4]，采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的术后复发率＜1%，疝复发率＜2%。引起腹股沟疝的根本原因是腹横筋膜的缺损。巴德补片或美外补片是由聚丙烯材料制成，每平方米可承受250磅张力强度。同时，制成的圆锥形网塞可以有效地分散腹腔压力，利用圆锥形网塞填补疝环缺损后再用网片重建腹股沟管后壁，形成腹膜前的网塞和精索后的补片相结合的双重修补，不仅起到了加强腹股沟管的作用，且符合了无张力疝补的原则，同时更符合生理解剖结构，明显降低了疝术后的复发[5]。本组43例病例术后均无复发。

手术中游离复发疝精索时应注意精索外血管和生殖神经，以防术后出现缺血性睾丸炎、性功能障碍。补片精索通过处剪孔大小后（以容纳一指尖为度），过小易致术后睾丸水肿，过大则有复发可能。放置网状补片应保持其平整和位置正确，防止折叠。补片远端固定在超过耻骨结节缘1～2 cm的腱膜组织上，避免将补片缝到耻骨骨膜上以免术后引起疼痛。术中应彻底止血以防术后血肿或并发感染影响手术效果。本组4例术后出现并发症，经对症治疗后缓解。

综上所述，疝环充填式无张力疝修补术是一种更符合人体生理解剖结构术式，是治疗腹股沟疝的理想方法。手术过程中严格遵循和充分应用无张力原则，规范化操作，可有效提高疗效，减少术后并发症及不适感，降低疝复发率。

[1]卢满朋,钱小星,李良,等.无张力疝修补术在老年腹股沟复发疝中的应用[J].中华全科医学,2008,6(8):812-813.

[2]Rutkow IM.Meshplug hemi a repair,a follow up report[J].Surgery,2005,7(5):597-598.

[3]李翔,李兴睿,易继林.Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝326例体会[J].临床外科杂志,2008,16(1):60-61.

[4]Rutkow TM,Robbins AM.The marlex mesh,rerfix piub groin herinlplasty[J].Eur J sury,2003,164(7):542.

[5]王厚清,王少强,胡寒平,等.疝环充填式无张力疝修补术296例报告[J].临床急诊杂志,2009,10(4):207.