鼻饲管滴注法对脑卒中患者的营养支持和预防消化道出血的临床观察

袁玉英，高天霞，郑玉霞

（大庆总医院集团龙南医院神经内科，黑龙江大庆 163453）

神经内科脑卒中患者普遍存在吞咽困难，特别是脑出血、大面积脑梗死急性期患者和慢性脑血管病后遗症感染期的患者[1-2]。患者进食困难不仅影响到患者液体量的摄入，同时减少了患者体内有效循环血容量，可以导致脑部缺血，诱发体内酸碱平衡紊乱，致使患者脱水或诱发胃部出血，为临床治疗带来了不必要的负担，也使患者增加了痛苦和经济负担。通过鼻饲给予患者胃内补入液体和营养物质，同时减少患者主动摄入，避免诱发呛咳从而减少了诱发肺部感染的几率，是临床解决上述诸类问题有效的、关键的、简洁的临床护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科选择2007年12月～2008年11月的50例鼻饲住院患者作为试验组，应用鼻饲管滴注法给予营养支持；对照组采用以往同期住院患者50例应用注射器分次推注法给予营养支持。

1.2 鼻饲方法

鼻饲饮食的输入采用2种方法[3]：①分次推注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日6次，每次200 ml；②缓慢滴注法：将输液管插入准备好的鼻饲液的瓶塞中，500 ml滴入时间为 3～4 h，每分钟 40～60滴；鼻饲饮食的温度均控制在38～40℃，每日总量1500～2000 ml。夏季连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给10～20 ml温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。

1.3 护理

1.3.1 留置胃管的时间 对于不同的患者采取严格的适应证，早期吞咽困难的患者暂不予留置胃管，对昏迷及脑出血和大面积脑梗死的患者主张早期给予鼻饲饮食。

1.3.2 胃管内注入的液体量 不同的患者不同的病情控制不同的液体量，我科制订了两种患者饮食液体量表，一种是1000 ml的，另一种是1500 ml的，根据此表指导患者鼻饲饮食。总之，要根据患者的尿量达到出入平衡，防止液体量过大诱发心衰，防止液体量过少引起患者脱水，夏季要增加总液体量，对于发热、腹泻、脱水的患者也要适当增加其液体量。

1.3.3 注入前胃液的观察 可通过胃内容物的颜色、液体量以判定患者胃动力状态和是否存在胃内出血。在患者不存在胃内出血、胃内潴留液体的状态下，采取少量多餐，避免鼻饲时胃内容物反流。每2小时注入1次，每次鼻饲量不超过200 ml，每天注入总量根据患者病情，心衰者严格控制液体量。

1.3.4 鼻饲时患者的体位 鼓励患者采取半卧位的角度为35°～75°为宜。

1.3.5 鼻饲液体量注入的速度 采取两种不同的方式，一种是注射器缓慢推注法，3～5 ml/min。另一种为鼻饲管内滴注法。每分钟40～60滴；注入液体的速度不宜过快，同时观察口咽部是否有液体反流，鼻饲后让患者继续保持半卧位半小时以上。不要进行吸痰和翻身操作。

1.3.6 鼻饲液的温度 根据患者胃部情况采取不同温度的液体，对于胃内已经出血的患者，遵医嘱给予冰盐水和盐酸去甲肾上腺素[4]，温度控制在4℃以内。在给予药物时，指导患者用温水溶解药物后以冰水送服。对于常规性鼻饲患者，鼻饲液温度控制在38～40℃ 。

1.3.7 有关鼻饲的管理 ①长期鼻饲者，使用普通胃管的每周更换鼻腔重新置胃管1次。使用复尔凯胃管的43 d更换胃管一次。置管鼻腔每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。②由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严格清洁消毒，每天更换1次，每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，输液器每日更换，操作者应洗手。为了使患者能适应，开始鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小(50～150 ml)。

1.3.8 基础护理 ①口腔护理：每日口腔护理2次，并观察口腔黏膜状态；②因患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身叩背吸痰，预防压疮和坠积性肺炎；③定期检查血电解质，肝、肾功能，以调整饮食结构。

2 结果

试验组使用鼻饲管滴注法患者中，2例出现胃液反流现象，消化道出血4例，平均出血时间1.5 d；对照组注射器分次推注法患者中，6例出现胃液反流现象，消化道出血8例，平均出血时间3～4 d。

3 讨论

鼻饲管滴注法对脑卒中患者的营养支持和预防消化道出血的临床效果明显优于注射器分次推注法。对于胃出血患者在解除禁食后初期使用营养液鼻饲管内滴注法，通过莫菲管可以直接观察胃管内滴入速度，速度均衡，它可以减少大量液体刺激胃部，引起的胃动力障碍，避免胃内容物反流，特别是对胃部出血患者，缓慢滴注有助于稀释胃液，防止胃酸腐蚀胃黏膜[5-6]。因此，临床护理工作中我们通过护理操作及指导性方案，工作做到细处，亲自指导并观察患者的鼻饲过程，根据患者的病情调整患者的食物形态。对胃动力障碍的患者采取鼻饲管内滴注的方法，可控制鼻饲时液体注入速度，半卧位注入，防止胃内容物反流引起呛咳导致误入气管引起肺部感染，临床应用中取得了很好的效果。

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[5]张学丛.机械通气患者不同鼻饲方法与胃内容物反流的相关性分析[J].中国医药导刊,2008,10(5):791.

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