临床医学教育八年制中淘汰分流制度的实行

郭 煜 ，王 前 ，谭 剑 ，朱晓霞

（1.南方医科大学南方医院教务处，广东广州 510515；2.南方医科大学南方医院放疗科，广东广州 510515）

我国在1988年起开办临床医学教育七年制教育，从2004年开始试点临床医学教育八年制，故此，医学教育八年制的人才培养较晚。新形势下，伴随社会进步与经济发展，提高我国医学教育的专业化水平及国际竞争力尤为必要。

1 现行八年制医学教育模式及其临床实践的分析

我国八年制医学教育的教学目标是：为我国的卫生事业培养未来的优秀医生，并树立其他方面的多项素质，使其具有参加国际合作与竞争的潜力素质。目前我国实行八年制医学教育的高校，大多数实施专门化的人才培养计划，基本按照传统“医学前科学基础+医学基础+医学临床+科研训练”的教育模式；但是，延长的学制主要是向基础理论进行倾斜，造成学生在实践教育方面存在一定的先天缺陷，毕业生在临床实践能力方面也达不到住院医师规范化培训所应有的水平。

医学前科学基础教育依托综合性理工大学进行，但是现实中教育内容普遍更宽泛，课堂教学时间占了很大比例，同时学生缺乏对所学知识加以认知重组的自学时间，直接影响到学生实践能力的培养和创新思维的形成，学生对于教学内容的实践能力差，创新能力基本上停留在理论阶段，对于医学教育以及具体的医学实践都是弊大于利。同时，教学方式单一，理论与实践脱节，临床技能薄弱。

2 美国医学教育的特点及有效借鉴

2.1 恰当的培养目标定位

美国医学教育的完整性和连续性都比较健全，多以医学院的学院教育为起点，通过继续医学教育把教育培训和持续终生的职业生涯统一起来。医学院教育的培养目标是“准医生”，使其毕业后具备接受专科培训所必须的知识、技能、态度，为进一步接受毕业后教育做准备。在医学生毕业后，还要必须再接受多年的毕业后教育，才有资格成为家庭医生或专科医生，如此连续的、完整的教育流程，已经成为医学教育的教科书般的教育模式。

2.2 厚实的医学前教育

美国125所医学院中，19%的医学院校允许高中生以上的学历可以报考；10%的学校允许大学二年级以上的学生报考；57%的学校允许大学三年级以上的学生报考，91%的学校允许大学四年级毕业生报考。多学科的知识背景、多元化的思维方式，为创新型医学人才的成长提供了良好的学习机会。当前我国八年制试办院校的医学前教育中，有少数院校、学者提出压缩医学前教育时间，以加强临床和科研训练，这些相对狭隘的办学思想与观念弊大于利，这与八年制医学教育的教学目标也是相悖的。

2.3 完善的考核评估体系

考试的试题不是针对教科书内容进行设定的，实践中，只有自学能力很强、知识面广阔的学生，同时结合其实际分析能力，综合素质越高，成绩就会越高。美国各个医学院的学生，除了要通过每学期各自科目的考试外，还必须全部通过2次全国性的统一考试。第一次在第二学年结束的时候，参加全国统一的基础医学考试，其淘汰率在15%左右。第二次在即将毕业的时候，参加全国统一组织的临床医学考试，淘汰率在10%左右，保持较低的通过率以提高选拔的含金量。

如此完善的考核评估体系，使得美国医学院学生的综合素质及专业程度非常高，现实中医学界很多的诺贝尔奖获得者是从美国的医学院出来的，这就是一国的医学教育体制，在如此完善与实用的教育体系下，产出很多高素质人才，为本专业的发展以及世界医学的进步都作出了卓越的贡献。

3 建立并完善我国临床医学教育八年制中淘汰分流制度

实行淘汰分流制度是为了全面落实培养目标，严格学籍管理，培养合格的高层次医学专门人才。同时建立严格的国家标准和统一考试制度，严格医学生培养过程中的淘汰分流，探索有效的、全面的考核评估办法，是确保医学生培养质量的重要手段。

3.1 我国医学教育临床医学教育八年制中淘汰分流制度的构想

在借鉴美国医学教育经验的基础上，将医学教育规划成为一个有效的统一体系，实现系统化教学的模式，由学校教育、毕业后教育、继续职业发展三个阶段组成。学校教育形成五年与八年的两种学制，以五年制医学教育为主体构架，以八年制医学教育为导向，根据我国经济与社会的发展程度调整两种学制的办学规模、速度，实现临床医学教育八年制中淘汰分流制度。

3.2 淘汰分流制度中加强学生实践及科研能力的培养

淘汰分流制度中，必须加强学生实践及科研能力的培养，可以将临床医学八年制学生实践能力分为两部分：科学实践能力培养和社会实践能力培养，科学实践能力注重学生的基础操作和技能培养，社会实践能力培养是指加强学生的语言表达能力、人际交往能力、团队合作能力等方面的培养。多组织学生开展多样化的社会兼职工作，在加深对社会适应的同时，在实际工作中全面提高学生的综合素质。

3.3 实行我国临床医学教育八年制中淘汰分流制度的意义

实行我国临床医学教育八年制中淘汰分流制度，是为了全面落实培养目标，严格学籍管理，培养合格的高层次医学专门人才，是顺应时代发展与现代医学教育的历史趋势的必然举措，对于完善与发展我国现代医学教育体制与教学模式的改进，具有积极的现实与社会意义。

综上所述，对临床医学八年制及其相关制度建设的问题，还需进一步研究、探讨，对于如何培养临床医学高素质复合人才，还有很长的路要走。在借鉴国外做法的基础上，结合国情，实现我国的临床医学教育八年制中淘汰分流制度，并在实践中不断发展、完善，我们将继续创新八年制人才培养模式，培养高层次医学人才。

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