中医治疗腰肌劳损的研究进展

安 宏

(周口师范学院体育系,河南周口466001)

中医治疗腰肌劳损的研究进展

安 宏

(周口师范学院体育系,河南周口466001)

查阅近十年相关文献资料,总结近年来中医治疗腰肌劳损的最新研究进展.从中药治疗、针刺治疗、综合治疗三方面进行综述分析,为进一步研究治疗腰肌劳损提供参考依据.

中医;腰肌劳损;中药治疗;针刺治疗;综合治疗

随着人们生活水平的不断提高,脑力劳动的时间大大增加,腰肌劳损等一些文明病悄然而至,严重影响了人们的正常生活、工作和学习.日常生活中,长期的固定体位或不良姿势,很容易造成腰肌劳损.腰肌劳损主要是腰部软组织堆积性慢性损伤所致,轻者引起肌纤维变性,重者可逐渐撕裂,出现水肿、出血,继之发生纤维化,局部触诊时可扣及条索状或近圆形硬结.目前,有关该方面的综述很少,本文对中医治疗腰肌劳损研究现状进行了全面综述,旨在为腰肌劳损的进一步研究治疗奠定基础.

1 腰肌劳损的症状及判断标准

腰肌劳损是临床上常见腰痛病之一,主要症状为:1)自感腰部酸痛或胀痛,过劳后加重,休息后减轻;2)腰部有轻度压痛,少有其他体征.

腰肌劳损的判断标准:1)有既往外伤史、劳损、姿势不良或寒冷刺激病史;2)X线检查到少数患者可有先天性畸形和老年患者有骨质增生,腰部外形和活动大多无异常.

2 中医治疗腰肌劳损的方法

由于腰肌劳损本身病理特点和治疗方法所限,使得本病容易复发,治疗棘手.西医常规给予消炎镇痛药,但存在消化道副反应甚至出血等副作用,而且治疗作用不持久.单纯的按摩、理疗也存在作用时间短暂、容易反复等问题.中医认为,慢性腰肌劳损属“痹症”范畴,多因劳累过度,感受寒湿,久病年衰所致肾精亏损、筋脉失养、寒湿凝络而发.人体正气不足,卫外不固,是“痹症”发生的内在基础,感受外邪是“痹症”发生的外在条件.近年来,中医在治疗腰肌劳损上取得一定的成效.

2.1 中药治疗

2.1.1 中药内服

中医认为,本病多为虚实夹杂,常因肾虚为本,伤筋为标,亦可兼夹风寒湿邪.正如《证治准绳·腰痛》所云“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有淤血、有滞气、有痰积,皆标也,肾虚其本也”.治疗当以补肾为主,佐以活血、祛邪、通络之品.黄清旭[1]用补肾活血汤治疗腰肌劳损216例,治疗方法以补肾、活血汤药物为主,加以祛淤、止痛、通脉络药物,水煎服,日1剂,早晚2次分服,10天为1疗程,连服2～3个疗程,总有效率93.1%.朱云[2]用肾着汤加减治疗35例,每天1剂,水煎,早晚分2次,结果35例患者服药8～20剂,治愈率85.7%.内服中药对于治疗腰肌劳损有一定效果,但是服药过程长,病情复发率较高.

2.1.2 中药外敷

郭豪[3]用中药热敷加推拿治疗腰肌劳损160例,治疗方法:十二味腰痛散患者热敷30～40分钟,每天1次,然后对治疗部位行手法按摩,每2天治疗1次,1次30分钟,痊愈率87.15%.陈爱华[4]用中药蒸疗法治疗腰肌劳损90例,治疗方法:把中药装入布袋用水浸透后放入蒸疗罐内,让患者平卧于轨道车上,将患者推入蒸疗仓内,关闭蒸疗仓门,使患者头部暴露在仓外,把药物蒸气的温度控制在40～50℃之间(根据患者的耐受程度而调节适当的温度),每次30分钟,每日1次.以补肾、活血、祛淤、止痛、通脉络药物为主,总有效率为97.8%.

由此可见,中药外敷对于腰肌劳损治疗有一定效果,但是存在着药物作用时间短、病情容易反复、操作实施复杂等问题.

2.2 针刺治疗

2.2.1 电针

电针可直接作用于病变部位的神经根,通过神经传导,可改善神经根周围的微循环,清除炎性介质,抑制伤害性信息的传导,缓解肌痉挛,减轻或消除局部炎症、水肿,起到活血镇痛的作用,故与针灸常规取穴治疗相比较,疗效为好.来鸽飞[5]选取L4～L5椎体两侧有压痛部位的夹脊穴3对,用1.5～2寸毫针稍偏向腰椎内侧进针1～1.5寸,缓慢捻针出现针感向下传导为佳.然后连接电针仪,强度以患者能耐受为度,通电20min.每日针刺1次,5次为1疗程,每2个疗程休息2日.共治疗4个疗程,总有效率为93.3%.

2.2.2 小针刀

小针刀可直接松解部分肌肉长期处于紧张状态而致肌肉、关节囊、滑膜、韧带、脂肪等软组织形成的粘连、瘫痕组织对神经、血管的卡压束缚所引起的疼痛,达到通则不痛之目的.亦可直接切开增厚的纤维组织鞘、分离粘连、解除血管的卡压,促进神经、血管功能的恢复,有利于炎症和代谢产物的吸收、消散,使疼痛迅速减轻,机体得以康复.高武科[6]采用小针刀治疗腰肌劳损45例,在腰椎脊柱周围酸胀痛处找准压痛点,行局部浸润麻醉后针刀沿痛点直(纵)入肌肉,有硬结和条索者可纵行或横行通透剥离后出针刀,外敷无菌纱布丁,外封创可贴固定.经治疗3次后(每周1次)45例中临床治愈38例,好转7例,有效率100%.

2.2.3 穴位注射

穴位注射是将药水注入穴位以防治疾病的一种方法,它通过针刺的机械刺激和药物的药理作用,激发经络穴位以调整和改善机体机能与病变组织的病理状态使机体内的气血畅通,有障碍的功能恢复正常.杨凤霞[7]临床治疗时针刺主穴:大肠俞肾俞,腰阳关委中.辩证取穴:如果寒湿腰痛,取命门、阴陵泉穴,若肾虚腰痛,取命门、志室、太溪、飞扬穴,若湿热腰痛,取阴陵泉、阳陵泉、曲池穴,若淤血腰痛,取支沟、委中穴,每次取3～4个穴位.每日针刺1次,10次为1疗程.结果治愈6例,临床症状、体征完全消失,3月内未有明显发作的占20.6%.显效21例,临床症状、体征完全或基本消失,但局部有轻微压痛,或劳累后偶有发作的,占72.41%.无效2例,治疗1个疗程,病情无明显改善的,占6.89%.

可见电针、小针刀、穴位注射等针刺疗法,对腰肌劳损有一定的疗效,但是对医生的技术要求较高,易对人体造成伤害,同样存在易复发、治疗时间较长等问题.

2.3 综合治疗

2.3.1 针刺结合物理治疗仪治疗

2.3.1.1 针刺加TDP治疗仪

TDP治疗仪具有生物效应、热效应,可以促进血液循环,镇痛消炎,使致痛因素消失.因此可以结合针刺疏通经络,调和气血,加快组织的修复,使劳损得愈.尤阳[8]治疗腰肌劳损采用针刺加TDP治疗108例和单纯TDP治疗63例对照.结果针刺加TDP总有效率达96.30%,单纯TDP治疗组总有效率达85.72%,针刺加TDP组疗效明显优于单纯TDP治疗组.游戈[9]等采用梅花针刺放血加TDP治疗组39例,推拿治疗对照组30例,对照治疗腰肌劳损,治疗组采用梅花针叩刺肾经、膀胱经,循经二遍,逆经叩刺二遍,然后选择肾俞、关元俞、膀胱俞、承山穴叩刺,放血拔罐,留罐5分钟后擦拭干净,再用TDP照射10分钟.对照组采用弹拔膀胱经,按压脾俞、肾俞、膀胱俞、承山穴,按摩腰部等手法治疗,均治疗l0天,治疗后嘱患者加强腰肌锻炼.结果治疗组总有效率为94.9%,对照组为86.7%,综合治疗组效果明显好于单纯治疗组.

2.3.1.2 针刺加低频磁疗仪

低频交变磁场能调节人体的生物电磁,辅以电磁震颤,可改善局部血液循环,减少局部致痛物质的释放,具有消肿止痛、活血化淤的作用.李宝东[10]采用低频磁疗仪结合针刺治疗腰肌劳损,每日1次,7天为1个疗程.针刺时让患者俯卧位,取双侧的肾俞、承山、委中、阿是穴,每5分钟行针1次,共留针30分钟,疗程同低频磁疗.治疗效果:治愈69例,患者腰部活动自如,临床症状及体征消失,功能恢复正常,治愈率为85.2%.可见,针刺加低频磁疗仪治疗腰肌劳损有一定的效果.

2.3.2 针刺加火罐

针刺具有舒筋通络、活血消疲、助阳散寒及化湿的功能,火罐吸拔热敷,起到祛疲生新的作用.两者合用有温经通络,行气活血,祛疲逐寒,益肾填精的作用,而且操作简单疗效显著.曾海辉[11]等将67例慢性腰肌劳损患者随机分为2组,治疗组34例,对照组33例.对治疗组选取腰部夹脊穴、膀胱经穴,委中穴3～5穴,以酸、胀、重得气为度留针30 min,其间运针1～2次.出针后用玻璃火罐4～6个拔腰部阿是穴,留罐20 m in.针刺、拔罐疗法每天1次,共治疗20天.对照组采用电脑中频结合超短波对腰部进行治疗,每天1次,每次20 min,共治疗20天.结果显示:两组患者治疗前后疼痛指数均显著降低(P<0.01).针刺结合火罐疗法治疗组34例患者治疗后显著好转、好转及无效的分别为19例、12例和3例,而电脑中频结合超短波治疗组分别为8例、19例和6例,差异显著(P<0.05).可见,针刺加火罐疗法效果明显好于电脑中频加短波治疗法.

2.3.3 针刺加药物外敷

综合针、药两者共同作用,一方面能消炎止痛,另一方面能恢复腰肌的舒缩功能,充分体现了“温则流通,通则不痛”的治疗原理.程肖芳[12]采用针刺组53例,针药组52例对照治疗腰肌劳损.对照组采用传统针灸穴位,取双侧肾俞、大肠俞、委中穴及阿是穴,同时在肾俞、阿是穴上拔火罐,留针15 min,拔罐后再用TDP治疗仪照射15 min,每日治疗1次,10次为1疗程.治疗组先行针刺、拔火罐治疗15 min,穴位与对照组相同.火罐取下后,在拔罐局部皮肤毛孔扩张情况下,外敷中药活血止痛液,再以TDP治疗仪照射15 min,其间复敷中药2次,活血止痛液供外用.结果针刺组治愈15例,占38%;显效24例,占45%;有效14例,占26%;无效0例.针药组治愈22例,占42%;显效25例,占48%;有效5例,占9%;无效0例.数据显示:针刺加药物外敷疗法效果较好.

2.3.4 针刺加火罐加推拿

针灸可以疏通经络、理气止痛;拔火罐具有调节血液循环、兴奋神经、促进新陈代谢的作用,可促使局部炎症吸收和创伤的修复;推拿治疗可起到舒筋通络、活血祛淤,理筋整复、缓解疼痛的作用.患者经针灸、拔火罐及推拿治疗后,即刻感到腰部舒适,疼痛与活动受限症状显著改善.刘友保[13]取肾俞、大肠俞、胃俞、委中,针柄上穿2 cm长艾条行温针灸(委中穴只针不灸),待艾条燃尽后取针,消毒针孔,在腰部涂少许红花油.用自制大火罐在腰部两侧肌肉处上下走罐,直至皮肤泛红点变紫为度.最后局部按摩,每天1次,10天1个疗程,间隔2天,经1～2个疗程治疗,结果痊愈46例,好转27例,无效3例,总有效率96%,痊愈率60%.

由此可见,综合疗法对于治疗腰肌劳损效果较好,并且疗程较短,不易复发,但其操作较复杂,并且对医生技术要求较高.

3 小结

综上所述,治疗腰肌劳损的方法种类众多,日前尚无特效疗法.内服和外敷中药有一定疗效,但存在易复发、治疗时间较长等问题.针刺是最传统也是最常用的一种方法,但是取穴,有的病人难以接受.电针可以镇痛但仅仅是治标之法.穴位注射、小针刀要求很好地掌握进针的深度,穴位注射和小针刀进针太深会对患者造成伤害,对医生技术要求比较高,而单一疗法往往效果欠佳.综合疗法能更好地提高疗效,缩短疗程,同时患者越早治疗,病程越短,体质越好,治疗效果也越佳.

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G804 文献标志码:A 文章编号:1671-9476(2010)05-0138-03

2010-04-28

安 宏(1979-),男,甘肃天水人,讲师,硕士研究生,研究方向:体育教育训练.