CT增强扫描安全检查的护理工作

066100 北京军区北戴河疗养院 王静华 王春生 栾海 王建锋

CT增强扫描不仅提高了病变的检出率，而且对鉴别及定性诊断颇有帮助，是临床鉴别诊断的重要方法之一。为了确保患者的顺利检查及生命安全，护理工作必须严格护理技术及检查程序制度，并注意以下四个重点：过敏反应、医护合作、护理操作、心理障碍护理，现将护理工作报告如下。

1 预防过敏反应

1.1 严格筛选病人 对高危人群慎用造影剂[1]。包括肾功能不全、严重心脏病、糖尿病、哮喘、荨麻疹、甲亢、甲状腺肿、药物过敏、多发性骨肉瘤及其他变态反应性疾病的患者。禁用造影剂的：近期(72 h之内)使用过造影剂者包括放免、同位素、介入检查的。另外，60岁以上老人、1岁以下的婴儿一般情况较差，不良反应的发生率较多，也应慎重。

1.2 造影前的准备 预约病人，仔细分析病人情况，必须核实病人的科室、姓名、床号、年龄，向患者讲明用药的不良反应及做好解释工作，并签协议书，减少医疗纠纷。讨论病人需要的剂量、每分钟的速度、体位的选择都是必不可少的。

1.3 询问过敏史 对高度紧张的人，可口服安定，减少其紧张情绪。

1.4 注射药物 静脉注射地塞米松10 mg预防不良反应的发生[2]。

1.5 选用非离子造影剂碘海醇 可抽取1 mL原液静脉注射，观察15～20 min，无不良反应后方可使用。

1.6 对碘的不良反应分为轻、中、重或假阳性反应 轻度：皮肤和喉头的热感，面部潮红，恶心、呕吐、喷嚏、咳嗽、结膜充血，全身发痒，少量皮疹和轻度心悸；中度：严重呕吐、腹痛、全身荨麻疹、眼睑面部耳根水肿、阵发性呛咳、胸闷、气急、呼吸困难、肢体抖动、胸痛、腹痛；重度：面色苍白、指趾端青紫、手足厥冷、呼吸困难、大汗淋漓、大小便失禁、血压下降，甚至休克死亡[3]。假阳性是在碘过敏试验中为阴性，但注射碘剂进行检查，造影时或之后48 h内出现中度或中度以上的过敏反应判定为试验假阳性。碘过敏反应，以重度过敏反应占多数[3]，而重度反应很可能与剂量有关，同时还存在迟发的过敏反应。碘过敏反应一般在注射过程中或注射后30 min内出现症状，嘱咐病人在候诊室观察30 min后再离开。

2 医护合作

医护合作是造影成功的必要条件，医生先对病人进行检查，询问病史、药物过敏史、家族史，最近查体化验单，近期用药情况，医护共同分析患者的体位、选择静脉、注射剂量、注射速度，如有不良反应、过敏进行抢救，对整个过程做到心中有数，避免医疗、护理质量缺陷。

3 护理操作技巧

3.1 心理护理 检查结果未确定前，做CT检查，尤其是CT检查，患者往往产生恐惧心理，所以医护人员及时给患者讲解检查的过程，让患者有个清晰的认识，缓解紧张情绪，提高检查的成功率。

3.2 家人陪护 扫描过程中要求一名家属陪护，既可以增加病人的心理安全感，又可在CT扫描过程中及时反馈病人出现的不适症状[4]。

3.3 提高静脉穿刺成功率 选择上臂桡静脉或肘静脉穿刺，穿刺后要确保针尖坡面朝下，预防高压注射时造影剂渗漏，给患者造成痛苦。用高压注射器时，当较高速度在单位时间内进入血管内造影剂相对较多，造影剂在快速喷出时对针头产生反作用力也增大，容易引起穿刺针移动[5]。由于头皮针为金属制品，针芯较短硬，不能随血管弯曲，针尖锋利很容易因针头产生的作用力等问题穿破血管而引起造影剂血管外渗或针尖坡面漏出血管引起渗漏[6]。选择套管针其效果更好，渗漏率大大减少[7]。良好的增强效果，既为医生提供了高质量的诊断图像，又减少了因渗漏给患者带来的痛苦，保证了医疗安全。

4 必须具备心肺复苏的抢救技能

4.1 急救药品及物品配备 CT室内需要备妥各种物品，一旦发生不良反应，应立即停止注射或扫描，积极进行抢救，确保患者生命安全。

4.2 检查后的观察 患者用药后，一定要密切观察，最常见不良反应发生在15～30 min内，检查后嘱病人留观30 min再离去，回病房后继续观察，并且多饮水，以利于药物排出体外。

4.3 不良反应的急救[8]轻度不良反应，给予地塞米松5～10 mg肌肉或静脉注射，5～10 min后大多可缓解；过敏性休克的急救：①应立即停止注射，就地抢救。同时通知急救中心参与抢救。②使病人平卧，注意保暖，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1 mL，如症状不缓解，可每隔30 min再皮下注射0.5 mL，至脱离危险期。③立即建立静脉通道，以利抢救用药。④给予氧气吸入，心跳骤停者立即胸外按压，同时施行人工呼吸。⑤密切观察病情变化，待生命体征稳定后可移至病房进一步治疗。

[1]LANIADOM.FELIXR.离子型和非离子型碘造影剂的生物学安全性[J].国外医学·临床放射学分册，1988，11(4)：154-157.

[2]韦丽影，卿时汉.CT造影剂的应用[J].中国医学影像 技 术 ，2001，17(6)：595.

[3]刘吉祥，曾建国.碘制剂过敏反应83例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4(7)：1109-1110.

[4]曾琼.CT增强扫描中过敏反应假阳性患者的护理体会[J].西南军医，2008，10(4)：143.

[5]齐可华.急性重症胰腺炎各种管道的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2004，10(12)：921-922.

[6]何虹.MSCT增强扫描不同注射速率和穿刺针对造影剂外渗的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14(23)：4-5.

[7]谢贤敏.静脉留置针的临床应用及护理[J].护理研究，2002，16(2)：73-74.

[8]孙亚平，赵东，程雨茹.欧乃派克在CT增强扫描中的应用及不良反应的防治[J].中原医刊，2007，34(18)：84-85.