东北地区基层军官身心健康的调查及护理干预

116013 沈阳军区大连疗养院护理部 王青 孙洁 赵丹

我院自1989年起，接受了东北地区优秀基层军官疗养，多年来我们在对基层军官的身心健康及其相关因素进行调查的基础上，将循证护理理论、舒适护理理论、需要层次论运用到基层军官的疗养护理工作中，有针对性地开展了医疗护理、生活护理、心理护理、健康教育等护理干预。通过护理干预，恢复和保持了基层军官身心健康，普及了亚健康知识，纠正了基层军官部分不良生活方式。

1 基层军官身心健康及相关因素的调查

通过应用量表和自行设计问卷的方式，我们对基层军官的睡眠状况、亚健康状况及其相关因素、生活质量综合评定、亚健康知识和部分生活方式进行调查分析，为实施护理干预提供证据。

1.1 基层军官亚健康症状与心理、社会、环境、营养、运动及生活方式有关[1]基层军官的躯体功能良好，尤其是进食功能、性功能、运动与感觉功能良好，这与他们年纪轻，日常工作军事化程度高，作息规律，常年坚持军事训练有关[2]。但由于地理环境与生活方式等方面的原因，不可避免地存在各种亚健康症状和常见病，且亚健康症状和常见病的排序发生部分变化。2000年前亚健康症状和常见病的排序为：胃肠道疾病、软组织疾病、肺支气管炎、骨关节疾病、心电图异常、泌尿系统结石、糖尿病等。其相关因素为基层部队饮食饮水条件差；气候寒冷潮湿；训练不科学[3]。2004年前亚健康症状和常见病的排序为脂肪肝、咽喉炎、腰肌劳损、偏头痛、关节炎等。相关因素为：烟酒嗜好等不良生活习惯；训练任务重；精神压力大等[4]。2007年前亚健康症状和常见病的排序为：心电图异常、口腔疾病、脂肪肝及高三酰甘油血症等。相关因素为：超负荷的工作造成的潜在危险；生活方式不科学；健康知识缺乏等[5]。从基层军官的亚健康症状和常见病的变化可见基层连队的生活环境、工作环境明显改善，但工作压力较大及生活方式不科学，健康知识缺乏问题凸现。

1.2 社会交往受限，心理压力较大 基层军官SCL-90测试结果各项因子得分均高于中国军人常模，其中焦虑、偏执、躯体化因子分和总分差异显著[6]。基层军官多年驻守在偏远地区，部分营地相对孤立，他们与战士同吃、同住、同训练，因而在空间和时间上限制与外界交往，接触上级、同级和地方人员的机会较少，社会交往单调。与之接触较多的是所属的战士，但他们人生阅历、知识层面等方面差距较大，加上部队较为严格的上下级关系，限制他们进一步交往；大多数边海防基层军官远离父母亲戚，部分军官两地生活，“三同”的工作要求以及休假制度得不到落实，使他们缺乏与家庭成员相聚的机会，从而得到社会支持较少；由于基层军官社会交往单调、职务低、收入少、工作忙，使他们对他人，尤其是对家庭提供的支持也很少，因而使其对自己的社会能力评估较低。相对独立的地理位置导致基层军官要独立承担相对较多的责任。兵源复杂，士兵素质参差不齐，尤其是新兵到来、老兵复员时期管理困难；平时训练任务重，检查考核多；在职务提升时竞争激烈；对转业、退役后出路的担忧，较重的家庭负担都会给基层军官带来困扰。加之前面所述，得不到较好的社会支持，使他们缺少倾诉、宣泄的对象，影响压力的释放[2]。

1.3 亚健康知识贫乏，存在部分不健康生活方式 通过调查发现基层军官普遍缺乏保健知识，尤其是与健康相关的行为知识、体检知识、亚健康知识及心理健康知识相对缺乏，对心理问题认识不足。部分基层军官有吸烟、饮酒过量等不良嗜好，存在睡眠不足、摄盐量大等不健康的生活方式。而超重、喜食油炸食物、嗜酒及久坐少运动易导致脂肪肝和高血脂的发生[7]。

2 护理干预

2.1 家庭式温馨护理 基层军官疗养是以家庭为单位的，每名基层军官可以携带妻子、子女前来疗养。这就要求我们在疗养护理中体现家的温馨。除正常的疗养设施外，我们还特别为他们准备了婴儿车、学步车、微波炉、电吹风、电熨斗、家庭小药箱等儿童及家庭生活用品，并在开水房、卫生间等处做好警示标志，使他们在疗养期间真切地感到方便、舒适、安全。从疗养员入院起，疗养房间就成了他们的家。由于基层军官及其家属在房间清扫、物品整理等方面有不同的特点，部分基层军官家属愿意自己清理房间。根据这种情况，我们编制了卫生清扫调查表，将卫生清扫的时间、方式和用品需求分为不同选项，在疗养员入院的第一天由值班护士进行调查，并将调查结果通知卫生员，使清扫和整理工作符合疗养员的个性需求。由于基层军官年龄较轻，平日聚少离多，15天的疗养期是家庭团圆的“蜜月期”，为了避免打扰基层军官家庭的生活，我们对查房的时间和方式进行了相应的规定，安排查房时尽量避免夫妻独处的时间。遇到对疗养员带有要求性的事项，如提醒节水、节电和禁止大声喧哗等等，我们均采用温馨提示卡的形式，有效地杜绝了生硬的口头交代。

2.2 心理护理 基层军官来院后远离工作环境，精神压力较少，加之与妻子儿女团聚，享受天伦之乐，这些因素本身就能放松心情，但疗养期间的护理干预能更好地帮助基层军官缓解紧张感[8]。

2.2.1 团体心理疏导与个体心理疏导相结合 大多数基层军官所承受的心理压力和产生的心理困惑具有共性。为此，我们在疗养员中开展了“相互认识”、“走向信任之旅”、“课题小组讨论”、“经验分享历程”等形式的团体心理疏导。在团体心理疏导的过程中，使基层军官宣泄了消极情绪，得到了安慰，大家交换解决问题的方法，探讨自我，尝试改变行为，提高了解决问题的信心和能力。而对于偶发的心理困扰，则采用“一对一”的个体心理疏导，对不能解决的心理问题则建议他们寻求心理医生的帮助。

2.2.2 家属的情绪调控与军官的心理护理相结合 基层军官常年工作在连队，家庭的主要负担都压在家属的身上，这使基层军官常感到愧疚。而家庭又是基层军官最密切的社会支持，家属的情绪直接影响基层军官的心理。因而，我们通过“赞美妻子”、“一个军礼”、“军嫂座谈”等形式，积极做好家属的情绪调控，使其以平和的心态给基层军官以安慰和支持。我们还主动邀请专业人士进行美容、色彩搭配等知识讲座，以提高基层军官家属的生活情趣。

2.2.3 儿童的身心愉悦与家庭的轻松氛围相结合 孩子是家庭的希望，儿童的身心健康直接关系家庭的氛围；而家庭的氛围又直接影响儿童的身心愉悦。疗养期间，我们为基层军官的孩子开设了儿童乐园、少儿补习班，使基层军官的孩子得到妥善的照顾。还增加了儿童用药的注意事项、婴幼儿的喂养、儿童心理成长的健康教育内容，以利于儿童的身心愉悦，促进家庭的和谐。我们还经常以家庭趣味运动会、海边拾趣等活动增添基层军官的家庭乐趣。

2.3 健康教育 我们力图通过多种形式，多项内容的健康教育，在细节中潜移默化的影响、改变基层军官的“健商”与生活方式[9]。

1)通过常规体检，发现基层军官常见的异常有：脂肪肝、血糖血脂增高、S-T段的改变、表面抗原阳性、胆结石、肾结石等，我们就这些异常产生的原因、可导致的结果、日常应注意的事项以及定期体检的意义、应进行的常规体检项目等知识，编写出健康教育材料，要求每名护士都要掌握，并在查房过程中采用提问、启发等技巧，营造互动式学习氛围。前来我院疗养的基层军官，年龄和我们护士相仿，比较容易接近和沟通，因此我们多采用身份对等的共同学习形式而不是居高临下的授课形式进行健康教育，护士将健康教育的知识点融入与基层军官的一问一答中。对体检异常、学习愿望强烈的疗养员及其家属除进行“一对一”的健康教育外，还将其所需的健康教育材料打印出来发放给他们。

2)健康及健康相关行为、亚健康等知识是基层军官较为欠缺的，由于内容较多且具有共性，我们印制并发放以“珍惜健康，摆脱亚健康，从健康生活方式开始”为内容的《护士对您说》的健康教育材料，将枯燥的内容以多彩、生动的图片、文字形式表达出来，提高基层军官及其家属的学习兴趣。我们还在学习室的电脑桌面上建立课件，供疗养员浏览、复制。

3)基层军官负担重，工作压力大，易出现心理困扰，同时他们又相对缺乏心理支持，为此自我心理调适就具有重要的意义。对于军人心理健康知识的教育，我们通常采用集体授课的方式，由一名年资较高、阅历丰富的医生进行授课。内容包括：阳光思维、人际关系与心理健康、智商与情商等。还通过团体心理疏导的方式使基层军官相互学习解决问题的经验。

4）开展互动性的健康知识有奖竞赛，增加基层军官及家属学习健康知识的兴趣。

2.4 健康管理 我们建立了“基层军官护理健康档案”，对基层军官入院期间和出院后的1、3、6个月的生活方式进行访谈式调查，了解健康教育效果，总结健康教育经验，弥补存在的不足。

3 干预效果

3.1 心理状况得到改善 干预后较干预前SCL-90各项因子得分均有所下降，其中躯体化、人际敏感、焦虑、敌对、精神病性等因子分差异显著[8]。

3.2 健康教育取得成效 ①亚健康知识得分显著提高[9]。②部分生活方式得到改善。干预后基层军官在吸烟量、饮白酒量、摄盐量、睡眠时间和有氧运动等方面均有所改善[10]。

综上所述，护理干预有利于基层军官的身心健康恢复与保持，同时我们也应意识到基层军官的健康教育任重道远，防止基层军官不良生活方式的恢复尚需要做大量的工作。

[1]王青，仲彦.基层军官亚健康状态的调查与预防指导[J].解放军护理杂志，2004，21(7)：40-41.

[2]孙洁，赵艳，范瑞雪.边海防基层疗养军官生活质量综合评定的调查分析[J].中国疗养医学，2008，17(10)：626-627.

[3]张月林，成莲.边海防基层军官健康状况调查[J].人民军医，2001，44(2)：118-120.

[4]黄小鸥，王青，孙洁.基层军官疗养员常见病调查分析[J].临床军医杂志，2004，32(2)：122-123.

[5]王红岩，王春岩，吴迪.东北地区基层军官疾病谱调查及相关因素分析[J].中国疗养医学，2009，18(2)：173-174.

[6]王红岩，王春岩，范瑞雪，等.在职军官心理健康状况的调查[J].沈阳部队医药，2003，16(5)：387-388.

[7]张冬梅，董华承.边海防基层军官脂肪肝相关因素调查分析[J].解放军保健医学杂志，2006，8(3)：172.

[8]孙洁，赵丹，赵朗宇.心理干预在基层军官疗养中的应用[J].中国疗养医学，2009，18(3)：228.

[9]孙洁，邓璐，赵丹.基层军官亚健康知识的健康教育[J].中国疗养医学，2009，18(8)：730-731.

[10]王红岩，王春岩.保健康复指导对基层军官生活方式的影响[J].中国疗养医学，2007，16(2)：125-126.