疗养院疗案质量管理的着重环节

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 朱承超 谢亚萍

疗养院疗案质量的高低，不仅反映了医生个人业务素质，而且体现了疗养院整体医疗质量和水平，关乎疗养首长在院期间的诊疗安全。因此，不断提高疗案质量，始终是疗养院业务建设的重要内容，结合本院近年来检查疗案情况，就如何提高疗案质量探讨如下。

1 高度重视，组织健全

各级领导，尤其是业务副院长、医务部(处)、护理部(办)、疗养科室主任，高度重视疗案质量，坚持常抓不懈，切实把疗案质量看作单位业务发展的基础，把疗案好坏作为考核医生业务水平和科室业务建设的重要指标。有条件的疗养院应成立质控办公室，隶属医务部(处)，专门负责疗案质量日常管理工作。

2 规范标准，落实制度

根据《疗养技术操作常规》，参考病案书写相关规定，制定出疗养院疗案书写规范，将书写要求进行量化、细化，明确疗案主要内容的书写标准，确保首程12 h内完成，疗养记录24 h完成，辅助检查当天出结果，理体疗率达标等等。结合《疗养院2005年新版信息管理系统》特点，尽量将辅助检查安排在入院5 d内进行。

3 加强指导，强化质控

对新毕业学员，疗养院每年安排集中进行教育，包括重点讲授电子疗案的书写，并要求参加培训的医生每周上交一份手写康复疗养疗案。在日常管理中，疗养院落实疗案分级责任制，主治医师对本人疗案负责，护士长对疗案首页及护理记录负责，科主任对全科疗案质量负责，医务部(处)、护理部(办)采取抽查电子疗案和检查纸质疗案相结合的方法，对疗案质量进行月度检查，并形成书面报告。

4 及时总结，奖罚分明

充分利用每个月的大办公会，每个季度的疗养质量分析会，分析疗案质量，反馈存在的问题，对优秀疗案及时表扬，年底由医务处组织进行展评，给予一定奖励；对较差疗案提出批评，具体到人，并按质控规定扣除相应分数，扣分情况与科室奖金发放挂钩。