疗养体检中代谢综合征检出措施及风险评估分析

310012 空军杭州航空医学鉴定训练中心 陈志梅

疗养体检中代谢综合征检出措施及风险评估分析

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代谢综合征(metabolic syndrome，MS)又称代谢异常心血管综合征，它是一组心血管疾病危险因素的聚集和组合，包括高血压、高血脂(血脂异常)、高血糖(糖尿病、血糖调节受损、糖耐量异常)、肥胖、吸烟、炎症、血凝增强、纤溶降低等。MS的检出旨在提供个人健康促进目标的管理处方和健康改善的指导原则以及可跟踪指导的目标。传统的体检报告只作出肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等单一的诊断。特别对血脂、血糖和血压偏高但未达到诊断标准的体检者，往往遗漏MS的诊断。针对体检者上述项目偏高的情况，我们对2009年2～6月来我院疗养体检的3 020人，根据目前诊断MS最新标准加以确诊，确诊后按照循证医学、循证公共卫生的方式结合个人本次体检结果和部分调查问卷进行分析，评估生活方式，检测健康风险，确定个人疾病的危险因素，从而决定在哪些方面如何加以改善和预防。

1 对象与方法

1.1 对象来我院疗养体检3 020人，其中男1 849人(61.2%)，女1 171人(38.8%)；年龄24～64岁。

1.2 方法

1.2.1 MS评定标准中华医学会糖尿病学分会2004年4月提出了我国自己的MS诊断工作定义：①BMI≥25.00。②收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，或已确认为高血压并治疗者。③血脂异常：高三酰甘油≥1.7 mmol/L，低高密度脂蛋白胆固醇，男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。④高血糖。空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或已确诊为糖尿病并治疗者。具备以上4项成分中的3项或全部者[1]。

国际糖尿病联盟(IDF)2005年4月在WHO和ATPIII定义的基础上对MS诊断标准达成了共识定义，我们根据IDF提出的MS诊断标准可以得知，确定一个个体是否为MS，必须具备：中心性肥胖(中国人种中定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm)；另外加下列4因素中任意两项：三酰甘油(TG)水平升高＞1.7 mmol/L，或已接受针对此项脂质异常的特殊治疗；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低：男性＜1.03 mmol/L女性＜1.29 mmol/L或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；血压升高：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗；空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已被诊断为2型糖尿病[2]。

1.2.2 检查内容①一般常规检查(血压、内科、外科等)。②营养体脂测定及腰围测定。③实验室检查(生化全套20项等)。④生活方式(饮食爱好、体力活动、作息时间)调查。

2 结果

3 020例体检者MS检出率为19.5%，其中24～40岁的检出率为13.0%，40岁以上检出率23.0%。高血压、高TG和(或)低HDL-C、BMI≥25.00者、腰围异常者的检出率分别为16.6%、30.3%、41.5%、20.6%。2型糖尿病患者中MS的检出率为43.4%。

3 讨论

测定方法的精确度是提高检出率的第一要素。测血压时，要求每位体检者静坐休息5 min后测量3次坐位血压(测量前0.5 h内避免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料以及剧烈运动)。测量体重时只穿内衣、脱鞋精确至0.1 kg；测量身高时脱鞋精确至0.001 m；腰围为平静呼吸状态脐上1 cm水平的周长。实验室测定采取空腹静脉血测定血脂、血糖，空腹不足10 h者不予采血。

一般认为，腰围是预测MS的有力指标，男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm，就要警惕患上MS。诊断MS并不需要特别复杂的试验，一些简单的检测以及认真询问病史、综合分析，即可确诊有无胰岛素抵抗。如血压升高、高三酰甘油血症、高尿酸、高血糖，并伴有低高密度脂蛋白。若这些指标均正常，则胰岛素抵抗的可能性小。空腹三酰甘油升高是MS的关键指标，高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L也是很好的指标。半数高血压患者存在胰岛素抵抗。空腹血糖＞5.5 mmol/L提示存在胰岛素抵抗的危险；在血糖正常范围内，血糖值越高，胰岛素抵抗的可能性越大；糖负荷后2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L之间，虽尚未达到糖尿病的诊断，但也常提示胰岛素抵抗。三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值＞2是一个警示指标，＞4则强烈提示胰岛素抵抗。因胰岛素难测定，各实验室标值不一，故单项胰岛素不能作为MS的诊断指标。由于许多实验室是通过计算得到低密度脂蛋白胆固醇的，故低密度脂蛋白胆固醇也不能作为诊断的主要指标。

由于生活水平的提高，生活方式的转变，现代人生活节奏的加快，精神常处于高度紧张状态，过度进食(即所谓高蛋白、高脂肪、高热量、低纤维)，无暇进行必要的体育锻炼，均可导致本病发病率的增高。MS高患病率将预示心脑血管疾病发病率及死亡率的增加。因此，尽早筛查并发现MS的高危人群，对于有效降低心脑血管疾病的发病率及死亡率具有重要意义。提倡健康生活方式，加强运动，这是预防出现MS有效的干预措施。

[1]中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12(3)：156-161.

[2]宋秀霞，纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义[J].中华糖尿病杂志，2005，13(3)：175-177.

1005-619X(2010)04-0300-02

2009-08-26)