糖尿病肾病并发低血糖的护理

066100 北京军区北戴河疗养院 毕杰 金丽萍

糖尿病肾病并发低血糖的护理

066100 北京军区北戴河疗养院 毕杰 金丽萍

目的探讨糖尿病肾病患者并发低血糖的临床护理。方法在饮食、心理及透析方面进行全方位的护理及健康教育。结果减少了低血糖的发生，有利于糖尿病肾病的控制。结论不同阶段的护理措施对延缓低血糖并发症的发生，增进原发病治疗效果有显著的意义，提高了患者的生存质量。

糖尿病肾病；低血糖；护理

糖尿病患者肾功衰竭比非糖尿病患者高17倍，毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一。在疾病过程中易发生低血糖、高血压、低血压等并发症。尤其以低血糖的发生率占首位[1]。由于糖尿病患者并发肾病的早期症状不十分明显，一般容易被患者忽视，一旦出现浮肿、严重蛋白尿、高血压、低蛋白血症以及肾病综合征或尿毒症时，则大多已经属于晚期了，预后多不良，故糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)应重视早期诊断和治疗。

1 临床资料

选取我院2007～2008年DN患者60例，其中Ⅰ型22例，Ⅱ型38例；男19例，女41例；年龄42～67岁，平均51岁；60岁以上患者7例，血液透析患者14例；透析前伴视网膜病变17例，伴高血压病21例，糖尿病自主神经病变9例。

1.1 DN诊断依据有糖尿病病史；除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性)，此为临床DN诊断的关键；可伴有肾功能不全；伴发视网膜病变，此为一有力佐证；肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时进行。

1.2 低血糖诊断标准血浆血糖＜2.8 mmol/L；中枢神经系统症状；排除其他原因；经补充葡萄糖后症状好转。

1.2.1 低血糖主要分为两种类型①肾上腺素能症状：包括出汗、神经质、颤抖、无力、心悸、饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多。②中枢神经系统的表现，包括嗜睡、昏迷等意识障碍。

1.2.2 低血糖的临床表现低血糖的症状多种多样，而且随着DN病程的延长、神经病变的发展，低血糖的表现也会随之改变。通常低血糖的早期征兆包括注意力不能集中或处理日常工作有困难，有时可能出现动作协调性差，肢体麻木和头晕等症状。如果未及时治疗，血糖水平会继续下降，出现虚弱、意识混乱、定向障碍、发音含糊及行为异常等症状。如果低血糖较严重且持续较长时间而未得到治疗，会导致意识丧失、抽搐，甚至死亡。如果低血糖反复发作，当再次发生低血糖时患者可能失去释放肾上腺素和去甲肾上腺素的正常反应。对抗低血糖的胰高血糖素的释放也会减少或延迟，即发生了葡萄糖对抗调节受损，此时可能发生无意识性低血糖。无意识性低血糖是指患者血糖下降时没有表现出症状。患者可能会在清醒状态时突然发生昏迷。如果患者的血糖显著偏低2.2～2.8 mmol/L而没有任何低血糖的表现，应怀疑患者发生了无意识性低血糖。如果糖尿病患者的HbA1c值非常接近控制目标或曾经频繁发生低血糖，则发生无意识性低血糖的风险较大。

2 护理

2.1 护理评估护士应对糖尿病患者进行评估，是否具备自我护理能力等。

2.2 健康指导DN进展速度取决于患者对预防工作的态度、依从性及对疾病相关知识的具备程度[2]。针对患者的不同情况进行健康教育。定期进行血糖监测对于预防低血糖极其重要。嘱咐患者外出时备带“糖尿病急救卡”。随身携带血糖仪和含糖食物。注射胰岛素前应了解病人食欲情况，患者消化不良或食欲减退应及时报告医师，减少胰岛素用量。

2.3 饮食护理实施饮食计划一般采用60∶25∶15法则，即碳水化合物占每日摄入总热量的60%、脂肪占25%、蛋白质占15%。还需加重个体化原则，饮食量、劳动强度、用药量三者之间的关系应相对平衡，灵活调节。对肥胖者采取低热量饮食；消瘦、营养不良者，补充热量和纠正负代谢状态。应坚持全面、均衡、适度、少食多餐、定时定量、戒烟戒酒的原则，三少(盐、糖、油少)，三多(饮水、膳食纤维、微量元素多)，主食有粗有细。血糖控制良好(空腹＜7 mmol/L，餐后＜10 mmol/L)可吃水果。吃水果时必须严格监控血糖并扣除相应量的主食。

2.4 心理护理DN患者病程长，由于长期饮食控制，长期服药，容易产生悲观情绪，表现为负性心理，所以应建立起护患之间的支持系统，通过自己的言行举止取得患者的信任，切实维持双向交流，让患者把压抑的情感和欲望宣泄出来，澄清内心疑惑，鼓励患者讲出自己的感受，耐心倾听，帮助患者建立有利于治疗的最佳心理，树立积极向上的人生观[3]。无论接受血液透析与否，对于DN患者来说都更需要家庭、社会的理解与支持。

2.5 血液透析患者的护理

2.5.1 透析前护理透析前评估患者的饮食情况，降压药、降糖药及胰岛素的使用方法和用量。了解患者的生活习惯、目前的心理状况，对疾病的认识程度，了解各项生化检查异常情况，以往有无透析并发症。护理体检包括生命体征的测量，测体重，查看血管通路，全身有无浮肿及浮肿程度、尿量等。

2.5.2 透析中的护理透析液中加用葡萄糖，含糖透析液能更好地达到酸碱平衡，糖尿病患者使用含糖透析液能避免低血糖反应[4]。透析中要严密观察病情，及时检测血糖，高度重视低血糖伴低血压的患者，须快速输注高渗葡萄糖溶液。如只输注生理盐水，扩充血容量会稀释葡萄糖，更加重低血糖症状，甚至导致患者休克。

2.5.3 透析后的健康指导指导患者写治疗日记，内容包括每天的饮食总量、配餐种类、血糖值、胰岛素用量、口服用药、出入总量、透析期间体重增加情况等。对文化程度较低的患者实行透析前日电话提醒，透析当日检查药物用量记录的方法，教育患者严格执行医嘱，不可擅自改药或停药。

3 讨论

DN是糖尿病慢性微血管并发症之一，随着糖尿病发病率增加，DN和肾衰竭的发病率呈上升趋势，许多流行病学研究表明，DN的发生发展与病程直接相关，国外多数研究均证实DN与血糖控制程度显著相关，DN的患病率与血糖的高低密切相关，随HbA1c增高患病率升高而病变程度加重[5-6]。我们通过对患者进行健康教育，提高了患者对疾病的认识，实施护理干预防止了低血糖的发生。在透析患者的护理过程中要加强透析参数和生命体征的监测，重视患者主诉，早发现，早诊断，早处理。不断评估患者全身情况，调整治疗方案。在非透析糖尿病患者的管理中，除了提高患者的自我管理能力外，合理饮食、正确的日常护理计划不但可以减少低血糖发生，而且有利于DN的控制。以上介绍了各阶段病程护理的重点，有助于我们在临床工作中更加直接、及时地处理病情。如遇意外发生，可及时找到源头，有的放矢的对症抢救。

[1]贾芸.糖尿病患者的慢性并发症及预防[J].中华护理杂志，2006，41(9)：863-864.

[2]李孝华，卢洁荷.糖尿病肾病的预防及护理[J].实用糖尿病杂志，2008，4(5)：63.

[3]严娟.糖尿病合并精神抑郁症52例临床观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2001，10(6)：578.

[4]邵倩，厉淑荣，肖合存，等.糖尿病肾病透析并发低血糖的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(11)：82-83.

[5]王秀军，刘长山，孙丽萍，等.糖尿病肾病患者尿微量白蛋白与糖化血红蛋白等代谢指标的相关性[J].中华糖尿病杂志，2004，12(4)：263.

[6]Xu J，Lee ET，Devereux RB.A longitudinal study of risk factorsforincidentalbuminuriaindiabeticAmerican lndians：the Strong Heart Study[J].Am J KidneyDis，2008，51 (3)：415-424.

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