李英杰主任医师对经典理论“重阳学说”的认识＊

田红军 曹清慧 高桂君

李英杰（1939-）是衡水市中医院主任中医师，原衡水市中医院副院长，全国第3批、第4批中医药专家学术经验继承导师。国家“十一五”课题“李英杰临床经验、学术思想研究”课题指导者。李老认为，对急危重病例以及部分慢性疾病，运用经典理论“重视阳气”的学说，立足温法，常可力挽狂澜，迅速缓解病痛，甚至于垂危之际挽救患者生命，充分展示了中医学在急危重症中的作用。现将李老对经典理论中“重阳学说”的认识简介于下。

1 认识人体生理病理上重视阳气

《素问·生气通天论》云“夫自古通天者，生之本，本于阴阳”；《素问·生气通天论》云“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明”。张景岳在《类经附翼·大宝论》中云“可见天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”；张介宾又云“故阳惟畏其衰，阴惟畏其盛，非阴能自盛也，阳衰则阴盛矣。凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死万物，阳来则生，阳去则死矣”。可见，阳气在阴阳关系中处于主导地位。

从自然界来说，太阳是自然界的生命之源，从人体来看，“真阳”是人体生命之源，人有了阳气才有生命，才能不断地生化。心无阳则血不能运，脾无阳则水谷不化，肝无阳则疏泄不行，肺无阳则宣降失司，肾无阳则浊阴凝闭。诚如张景岳所云“人体之所以通体能温，是由于阳气，人体之所以有活力，是由于阳气；五官五脏气化之所以变化无穷，亦是由于阳气”。

李老认为，阳气能够温煦机体，能够抗御外邪，能助气化，能维系阴阳相对协调等一系列功能，但阳气易于亏损。尤其是现代人失于养生：一则工作过于紧张劳累，“阳气者，烦劳则张”，阳气亢张，可进一步损伤阴精；二则将息失宜，《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”现代人每因工作、娱乐入睡很晚，甚则通宵不睡，使阳气不能入阴，水火不能交济，阴阳不能交合，久则生变。只有阴阳交通，才有天地交泰，才有万物化生，才会生生不息。另外如贪凉饮冷、滥用苦寒以及房劳过度等皆会损耗阳气，久则导致多种疾病的发生。正如郑钦安在《医理真传》中所云“子不知人之所以立命者在活一口气乎，气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也，阳气流通，阴气无滞，自然百病不作。阳气不足，稍有阻滞，百病丛生”。可见，阳气虚损或郁结皆为重要致病因素。

《素问·六正纪大论》云“阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。所以阴阳两个方面不是绝对平均的，阳是主要方面，阳秘阴才能够固，阳不秘阴就不能固。《素问·生气通天论》云“阳气固，虽有贼邪，弗能害也”。因此，重视保全阳气，达到“阴平阳秘”是人们所必须遵循的准则。

2 治疗上重视阳气

张介宾云：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之领。阴阳无谬，治焉有差，医道虽繁，而所以一言蔽之者，曰阴阳而已……设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。”《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。所以，阴阳平衡为健康之本。调治疾病，亦当以调和阴阳为要，纠其偏盛，补其不足，恢复阴阳平衡，如是“则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故”（《素问·生气通天论》）。而以阳虚、阳郁为主要病机的证候在临床颇为多见，因此，通过温阳、通阳而恢复机体阴平阳秘的状态为李老常用治法。

祝味菊认为：人体疾病，主要体现为邪正相争，治疗疾病，基本原则是扶正祛邪。祝氏认为，这里的“正”，首先指阳气，其谓“所以克奏平乱祛邪之功者，阳气之力也，夫邪正消长之机，一以阳气盛衰为转归”；“阳衰一分，正旺一分，则邪却一分”。阳能生阴，补阴要通过阳气，即所谓阳中求阴也。“良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。所以然者，阳能生阴也，是故阴津之盈绌，阳气实左右之……”。仲景曰“有阴无阳者死，从阴出阳者生”，亦重阳之说。

因此，人体的正常生理，是以阳为主导的阴阳二者相对平衡协调的结果，而人体疾病的发生和发展，是以阳气为主的阴阳对立统一协调的正常生理关系遭到破坏所致。故治疗贵在调节阴阳，使其恢复以阳为主的阴平阳秘的动态平衡。

3 典型病例

孙某，男性，68岁，2009年5月20日初诊。主诉：胃痛3个月。缘于在南方做生意，经常食凉米饭而引起胃痛。每因受凉后发作，可1d内发作数次，或2～3d发作1次。发作时伴恶心，手脚冰凉，痛剧时曾注射杜冷丁方缓解。不能吃面条等食物，食后则痛，面色萎黄。曾在市二院查肝胆B超未见异常，考虑“胃痉挛”。经治无明显好转。刻下症见：发作性胃脘痛，痛势剧烈，痛甚则恶心、手脚冰凉，食后胃痛加重。食欲不振，大便时溏，面色萎黄，形体肥胖，舌淡暗，舌体胖大，苔薄黄，脉沉细。1年半前曾在阜外医院行冠脉搭桥术。胃镜示慢性浅表性胃炎。辨证分析：张介宾云“寒多则血脉凝滞，故必为痛”。患者平素饮食偏于寒凉，伤及脾阳，阳虚生内寒，每进寒凉饮食，致使内外寒邪积于中焦，阳气为寒邪所遏不得伸展，致使胃脘疼痛。进食则更加耗损阳气，故食后痛甚。因寒性凝滞，主收引，可使血行滞涩，瘀血内停则痛有定处。舌质淡暗，脉沉细均为阳虚之征。中医诊断为胃痛，辨属寒凝血瘀；西医诊断为慢性胃炎。治宜温阳散寒，活血止痛。予良附丸、丹参饮、失笑散、百合乌药散加减：乌药10g，百合 15g，丹参 10g，檀香 9g，砂仁 9g，干姜 10g，香附 10g，延胡索15g，甘松 10g，肉桂 10g，五灵脂 10g，蒲黄 10g，焦三仙各 10g，鸡内金15g，甘草10g。7剂。二诊（2009年5月27日）：服药后胃痛未作，怕凉好转。予5月20日方加炒白术15g，7剂。

按：《素问·痹论》认为，“痛者寒气多也，有寒故痛也……其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也”；《素问·举痛论》亦指出，“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。由于寒邪入侵，导致经脉内外气血运行不畅，气机阻滞，卒然而痛，一般比较严重的疼痛痼疾，属寒性疼痛者较多，用温热药效佳，从寒治痛特别是剧痛，是治疗痛证的重要途径。正如《素问·举痛论》云“岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣”。“炅”即热，经予温热药后，阳气至则寒气散，经脉不再拘急，气血通畅则疼痛很快缓解。

本案患者胃痛剧烈，甚时需注射杜冷丁方可缓解，如此重症病例，李老仅以良附丸、丹参饮、失笑散、百合乌药散合干姜、肉桂等药即获良效，真可谓四两拨千金是也，亦充分体现了中医学治大病、治重病的功力。