产后出血的观察和护理体会

杨兰

(广西壮族自治区南宁市第八医院产科 广西 南宁 530003)

产后出血是分娩期严重的并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血的预后随出血量，失血速度以及产妇体质而异。其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，所以预防和减少产后出血尤为重要。我院2005年1月至2008年12月共发生产后出血76例，现在就产后出血的观察和护理谈一下体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2005年1月至2008年12月住院分娩总数3471例，其中产后出血76例，发生率2.18%。年龄最小24岁，最大37岁，初产34例，经产42例，双胎1例，失血性休克11例，并发DIC5例，产后出血诊断标准为胎儿娩出后24h内，阴道出血量达400mL或以上时[1]。

1.2 产后出血

最少出血量为400mL，最多出血量为4000mL。

1.3 结果

行子宫全切1例，输血16例，死亡1例。

2 观察和护理

2.1 产前的预防和护理

产前要详细了解产妇的病史，对于有潜在出血原因者，如巨大儿、羊水过多、双胎、滞产、产前宫缩乏力、手术产等，应该高度重视，积极治疗妊娠合并症，对可能发生产后出血的高危病例做好预防，避免和减少软产道裂伤。临产后立即建立静脉通道，作好急救药品和器械的准备，应注意产后出血量，产妇的一般情况和子宫收缩情况。产妇的过度焦虑和疲劳，可致子宫收缩减弱，疼痛敏感，产程延长，出血增多[2]，还有一些家庭对女婴的歧视，使产妇心理压力增大，也是引起产后出血的原因之一。应该在产前检查中，向孕妇提供与妊娠、分娩、保健有关的知识，减轻孕妇在妊娠分娩进展中的焦虑，恐惧心理。助产士应该以精湛的专业技术，和蔼的态度，亲切的语言做好心理护理，以及相关的保健措施。

2.2 产程的观察和护理

在待产过程中严密观察产程进展，及早发现异常情况妥善处理，防止产程延长、滞产、难产、产妇衰竭等。80%的产后出血发生在产后2h内，出血的预后和失血量密切相关，有急性的大量出血，也有淋漓不断或阵发性出血，前者容易被发现，而后者容易被忽视，从尔延误抢救时机，因此必须正确地估计失血量。我们在胎儿娩出后就在产妇臀下放置聚血盆，积极主动处理和缩短第三产程，正确应用催产素，可以使产后出血明显减少40%，可使产后出血的发生率由10%下降至6%。产后仔细检查软产道有无裂伤，以及胎盘胎膜娩出是否完整。若出血量超过200mL时，立即寻找出血原因，做进一步检查和处理。产后将产妇留于产房内观察2h，每15分钟按摩子宫1次，检查宫底高度，宫缩情况和阴道出血量，每30分钟测量血压1次。

2.3 产后出血的抢救和护理

(1)对于产后出血者，护理人员要做到情绪稳定，分工合作，密切配合，迅速地投入抢救，使产妇平卧，给予保暖，吸氧，保持安静，做好心理护理以解除产妇的紧张情绪，以12号针头或静脉留置针进行穿刺，快速建立静脉通道，以补充血容量，做好备血的准备，必要时建立两条静脉通道，便于输血输液，为抢救赢得时间。(2)观察生命体征，监测血压，脉搏，呼吸每15分钟1次。同时严密观察子宫收缩和阴道流血的情况，用聚血盆盛血，以了解出血量和血液凝固情况。(3)产后出血应在对症处理和抗休克的同时，积极寻找病因，迅速采取止血措施，在胎儿娩出而胎盘尚未娩出时就有大量出血，血鲜红，尤其在急产或手术产后，首先考虑是否有软产道损伤或胎盘部分剥离，此时应注意子宫收缩情况，如宫缩良好，则应该迅速人工剥离胎盘，进行阴道宫颈检查，发现裂伤及时缝合。胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如宫腔确已排空而仍然有出血，应该注意子宫收缩是否良好，宫缩乏力为产后出血的首位原因。当发现宫缩乏力后立即按摩子宫，并注射宫缩剂，同时积极配合医生进行抢救，为减少胎盘剥离不全，应正确处理第三产程，不可过早干扰子宫正常收缩，也不能过早挤压子宫，牵拉脐带，一旦发现胎盘残留应立即清宫。(4)对失血性休克病人，应做好危重患者护理记录和床头交接班，并且要记录尿量，以便及时发现肾功能不全。

2.4 病房的观察和护理

出血制止后送回病房观察，24h内仍须注意阴道出血情况，及时督促产妇排空膀胱，以免影响子宫收缩。还应该勤视病房，注意产妇的主诉，如产妇诉会阴部疼痛，有便意，下垂感时，要警惕有外阴，阴道血肿可能，必须做进一步检查。

2.5 产后出血可能导致贫血及母体抵抗力下降，成为产褥感染的诱因，因此应给予抗生素预防感染，鼓励进食营养丰富的饮食以利恢复。

3 体会

产后出血的防治非常重要，妊娠期做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠合并症，分娩时应该严密观察产程，及时发现异常产程给予尽早处理，应该杜绝滞产的发生，提高助产技术，产后应该严密观察产妇一般情况，生命体征和宫缩情况，并且压迫宫底按摩子宫，迫使子宫内的积血排出，鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空应给予导尿，提倡母乳喂养，早吸吮刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

[1]郭清泉,黄祝玲.妇产科手册[M].上海:上海科学技术出版社,1994.

[2]陈燕杰,钟友彬.产后抑郁症[J].实用妇产科杂志,2000,16(1)∶14.