活动性肺结核X线与CT征像分析（附病例318例）

赵海涛 薛泽宁 王 欢

肺结核为临床上常见的慢性呼吸道传染病，好发于中青年人，近年来其发病率呈现上升趋势，活动性肺结核患者常有低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等症状，痰检查结核菌阳性，影像学检查科协助诊断。但是由于患者临床表现及影像学检查表现多样，临床上时有误诊的发生[1]。如何更好的认识活动性肺结核其X线及CT表现，提高诊断正确率，是临床医师面临的重要问题[2]。2007年5月至2009年5月，白城传染病医院共确诊活动性结核患者318例，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组318例患者中，男148例，女170例；最大年龄80岁，最小17岁，平均36.9岁；其中中青年（18～45岁）患者188例，占总数的59.1%。患者均经临床及相关辅助检查确诊为活动性肺结核，包括痰涂片、痰培养以及相关的实验室检查，如血沉、PPD实验等。

1.2 方法

全部患者均拍摄常规胸部正位片，12例患者加拍胸部侧位片，8例前弓位片。全部患者均行常规CT扫描，有需要的患者行病变区域的薄层CT扫描，层厚为1～2mm。

2 结 果

2.1 肺内病灶及病灶周围炎型182例（占57.23%）；肺段浸润型36例（占11.32%）；干酪性肺炎伴小空洞形成24例（占7.55%）；粟粒型或小叶浸润型16例（占5.03%）；陈旧型硬结灶或纤维化或胸膜炎型60例（占18.87%）。其X线表现分别为：

2.1.1 X线所见

肺内病灶及病灶周围炎型好发于单侧中、上不肺野，主要表现为肺内的小的斑片状的阴影，病灶周围不清楚，且密度不均匀。有的病灶可见中心密度较高，甚至是硬结灶，周边密度较淡。

2.1.2 肺段浸润型变现为肺野中一个或者多个的斑片状阴影，较之为肺内病灶及病灶周围炎型，范围偏大，＞2.5cm，可呈局限性及弥漫性浸润。

2.1.3 干酪性肺炎伴小空洞主要表现为肺内出现片状实变，边缘不整齐，小空洞出现。

2.1.4 粟粒型或小叶浸润型表现为两肺野均可见点状或斑点状弥漫性粟粒性病灶，中央密度高，周围密度低。

2.1.5 陈旧型硬结灶或纤维化或胸膜炎型指肺野内出现1～3个硬结病灶，边缘清晰、锐利，无钙化，可合并有肺内的条索状阴影、胸膜增厚、肋膈角变钝等情况，部分患者甚至出现渗出性胸膜炎的X线表现。

2.2 胸部CT扫描所见

小叶中心结节影255例（占80.19）；磨玻璃样密度影167例（占52.52%）；肺内实变影74例患者（占23.27%）；空洞影61例（占19.18%）；树芽征271例患者（占85.22%）；胸膜改变16例（占7.02%）；纵隔或肺门淋巴结增大22例（占6.90%），其CT征象为：

2.2.1 小叶中心结节影

CT可见直径3～5mm的小结节阴影，距小叶间隔或胸膜面＞2mm。

2.2.2 磨玻璃样密度影

即在病变区域可见如磨玻璃状斑片状阴影，周围密度增高。病灶内仍可见血管及支气管。

2.2.3 肺内实变影表现为单个肺叶及肺段的高密度影。

2.2.4 肺内空洞影表现为病灶中可见大小不等的空洞阴影，部分患者其空洞内壁不光整。

2.2.5 其他

如树芽征CT表现为如树枝状分布的阴影；胸膜改变表现为胸膜的增厚以及胸前积液的出现；纵隔或肺门淋巴结增大可见肺门部及气管前方肿大的淋巴结阴影。

3 讨 论

肺结核为常见的传染病之一，肺结核尤其是活动性肺结核危害较大，对人们的健康造成较大的威胁[3]，目前，我国结核病现状出现6多的特点，包括：感染人数多；患患者数多；新发人数多；死亡人数多；农村患者多；耐药患者多。因此及早地发现、诊断并治疗本病，可降低本病的发病率[4]。一般来说，诊断肺结核需结合患者的临床症状及相关实验室及影像学检查，综合判断。目前由于临床上肺结核发病患者的影像学检查常不典型，因此对临床诊断有一定的影响，甚至出现漏诊及误诊的发生[5]，对患者造成较大的影响，如何更好的借助影像学的辅助检查，诊断及辅助治疗活动性结核病，这就要求医师应做到以下几点：①不断提高医师的专业技能，熟悉各不同类型结核病的影像学表现，包括其X线CT等不同征象，同时应具备严谨、科学、认真的工作态度。②及时和临床医师沟通，了解患者的临床症状及体征，由于各个患者的情况各不相同，因此避免模式化检查。③对于X线及CT表现不典型的患者，应结合病情做不同部位的胸片拍摄及加强CT扫描，以更好的诊断病情[6]。④X线为临床常用检查方法，CT具有分辨率高，可及早对微小病变和早期病变做出准确诊断，二者相结合，可弥补二者在诊断上的不足，相互协同，可加强诊断。⑤鉴别诊断其他疾病，熟悉与活动性肺结核影像学表现易混淆的疾病的X线及CT表现，减少误诊的发生。

总之，将活动性肺结核的X线和CT表现相结合，对提高结核病的诊断率可起到促进作用。

[1] 王相武,彭红胜.胸X线片诊断肺结核影像临床价值[J].吉林医学,2008,29(11):917.

[2] 赵雪梅,耿进朝.严重急性呼吸综合征的临床与影像学表现[J].实用放射杂志,2004,20(10):10.

[3] 陈友三,刘士远,谢丽璇,等.综合性医院肺结核的CT诊断分析[J].实用放射学杂志,2008,24(5):610-613.

[4] 张萍.活动性肺结核的高分辨率CT征像分析[J].实用放射学杂志,2008,24(8):1037-1039.

[5] 杨海明,王积良.老年肺结核并发肺癌90例诊治分析[J].陕西医学杂志,2009,38(5):572-573.

[6] 顾萍,俞守义,陈清,等.胸部X线、CT和纤维支气管镜对肺癌诊断的应用研究[J].陕西医学杂志,2007,36(5):548-551.