严格执行操作规范，减少针刺伤

张慧民

江门市结核病防治所（529020）

临床护士由于工作的特殊性，经常接触患者开放性伤口、血液、体液、分泌物等，加上工作繁忙、工作量大，心理长期处于紧张状态，极易发生针刺伤，其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV[1]。以往江门市结核病防治所护理人员在工作中发生被针刺伤的事时有发生，虽然仅限于一级暴露，但对护理人员造成的心理压力和伤害是极大的。为了降低护理人员在工作中的受伤害程度，我们定出有效的防护措施，规范护理操作，对预防护理人员被针刺伤，减少职业伤害有重要的意义。

1 原因分析

1.1 针刺伤及其他锐器伤是一种足以使受害者出血的意外伤害[1]。由于护士在日常医疗操作中，需要频繁地接触到各种锐利器械，如刀、剪刀、针、玻璃等，尤其是针，稍不注意就会被刺伤。

1.2 工作条件差，工作环境布局不好；空间狭小、太挤、嘈杂；操作时光线不足；技术不熟练；器械不安全；随意放置针头；工作流程不合理也是容易造成针刺伤的一个因素。

1.3 护理人员配备不足，人手不够 ，工作繁忙，强度过大，护理人员精神及心理紧张，为了赶时间完成任务，工作太匆忙，忽略了被针刺伤的危险性。据调查的结果分析，针刺伤多发生在工作繁忙时候，如在上午输液高峰时和中午护士值班人少时，这时期或因患者较多，或因护士人手少，而此时又是部分患者己输液完需要拔针时，护士常拔完一个患者的针后不能及时处理好输液器又要给另一个患者拔针，造成最后集中处理这些患者用过的针时被刺伤。

1.4 工作经验不足，未能熟练掌握护理操作程序，对职业暴露和自我保护措施认识欠缺，在工作忙碌工作量大或危重患者抢救时未能沉着冷静而造成工作忙乱或心理紧张，违反操作规程，因而引起的针刺伤。

1.5 处理用过的锐器程序复杂

现在使用锐器盒来收集污染针头，卫生行政部门要求使用锐器盒的目的本来是为了使护理人员和收集医疗废物的工作人员不受针头刺伤。因要分离针头并把针头放进一个开口并不大的锐器盒中，更容易造成护士被刺伤的机会。

1.6 护理操作不规范 ，有些护士给一个患者拔针后，又急着为另一患者拔针就把拔出的针头插进输液管中，在插针头的过程中，极易被针头刺伤手，还有一些是在回套针头帽时被刺伤，再就是加药时不小心被加药的针头或安瓿刺伤。

1.7 学习培训不到位，护士自身防护意识淡薄 ，针刺伤后未能认真处理伤口，未能意识到暴露伤口再进行其他操作时会增加感染的机会，而且伤后大部分未填表跟踪。

2 对 策

2.1 培训教育

①首先加强对法律法规的学习，认真学习执行《中华人民共和国护士管理办法》、《传染病防治法》等，让护士认识到对自己人身安全和权益的保障，并学习经血液传播疾病的概念、传播途径、预防措施等。②学习有关的传染病防护知识：如何安全处理利器、锐器；血渍的正确处理方法；血标本、医疗废物的处理原则；洗手和戴手套的重要性；其他防护用品的使用方法；意外暴露后的处理和报告程序；如何预防用药等。将职业暴露、防护措施和在职护士的业务技术培训紧密结合起来，形成制度，并经常进行考核。

2.2 指导护理人员正确认识职业暴露发生的可能性，既不麻痹大意、也要小心对待。要知道不遵守普遍性防护措施是一个重要的危险因素[2]。思想重视，工作认真细致，沉着冷静，有条不紊地工作是完全可以避免职业暴露发生的。

2.3 改善工作环境，完善防护设施。工作间布局合理，物品摆放整齐，光线充足，符合卫生学的要求。并且要求护理人员在每一次治疗和操作后要收集和处理好锐器和针头，因为遗留在病床和其他工作场所的锐器和针头也是造成护理人员发生针刺伤的高危因素。

2.4 为解决人力不足的问题，采用弹性和科学排班方法，工作繁忙时配备足够的人力，减低工作强度，尽可能减轻护理人员的职业紧张和心理压力，以达到使护理人员的心理性职业损伤降低到最低限度。

2.5 规范管理，改变护理人员的危险工作行为，特别严禁将使用后的针头回套针头帽，严禁将使用过的针头从针栓上分离，严禁用手拨弄针头和锐器，针头使用后一定要马上丢到耐刺容器内。规范医疗废物的处理，使用过的针头放入锐器盒，必要时将锐器盒携带至患者床旁，以便操作者在使用后及时处理针头，锐器收集器装2 /3即停止使用[3]。

2.6 加强临床护士职业防护培训，熟悉预防针刺伤的统一操作规程。了解发生针刺伤的紧急处理措施，工作中一旦不慎被刺伤，要保持镇静，立即挤出少量血液，并用流动水冲洗，然后用碘酒、酒精消毒受伤部位，包扎伤口。建立医院职业暴露报告系统，以便医护人员在发生针刺伤后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。

2.7 乙型肝炎疫苗接种可有效预防HBV感染。为了预防HBV感染，定期组织护理人员进行体检，对乙型肝炎表面抗原阴性的护理人员进行乙型肝炎疫苗接种，并定期进行复查和复种，尽量减少受感染的机会。

3 体 会

锐利器具刺伤关系到护士的健康和安全，医院管理者及护理人员一定要高度重视，提高预防意识，营造和谐环境，规范操作行为，强调工作的责任心和注意力，熟练掌握锐利器具的开启、操作、回收等技术，避免锐器刺伤的发生。临床护士必须转变观念，增强职业安全防护意识，对各种危害有足够认识，采取适当的防护措施，最大限度地保障自身健康。另外，加强职业安全教育培训，增强防范意识，让护理人员了解防范措施，改变态度，促进他们积极采纳普遍性预防措施[2]。事实证明，把主要精力放在预防方面，加强护理人员关于预防针刺伤的教育和自我防护，规范职业防护管理是降低针刺伤发生率的制度保证[4]。

[1]谢红珍,聂军.护士针刺伤的危害及其危险因素分析[J].实用护理杂志,2002,18 (3):54.

[2]郭莉.艾滋病医源性传播及预防[J].中华护理杂志,2003,38(10):819.

[3]毛秀英,吴欣娟,于荔梅.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38 (6): 422-425.

[4]任小英,喻姣花,熊宇等.不同科室护理人员被针刺伤现状调查[J].实用护理杂志,2003,18(3):62.