某院收治甲型H1N1流感患者的护理组织与管理

杨云萍

云南省普洱市镇沅县人民医院内科（6665000）

2009年3月，美国、墨西哥等国家相继发生甲型H1N1流感疫情并很快全球扩散蔓延。截止到2009年5月20日，甲型H1N1流感疫情在全球50多个国家和地区传播，世界卫生组织已将流感大流行预警提至5级。我国卫生部于2009年4月30日正式将“人感染猪流感”更名为“甲型H1N1流感”并纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施。镇沅县人民医院根据云南省卫生厅办公室关于做好应对甲型H1N1流感大流行医疗救治工作的通知，自2009年5月4日开始启动医疗救治应急组织管理体系，并进行演练、培训等[1]。全面落实传染病的“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的防治工作要求，截至12月20日共收治甲型H1N1流感医学观察者300例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年5月30日至2009年12月20日镇沅县人民医院共收治甲型H1N1流感医学观察者300例，其中男性220例，女性80例；年龄4～20岁，10岁以下60人，10～15岁100人，15岁～20岁140人；全部体温均在37.5℃以上。

1.2 方法

1.2.1 明确应急领导小组

按照镇沅县人民医院突发公共卫生事件应急护理管理体系分工负责，由院长担任组长，副院长担任副组长，控感办主任负责发热筛查，护理人员长、临床护理人员长及其抽调的护理人员担任组员并分成3组，明确规定小组成员及职责，使护理部能够全面掌握疫情变化及时有效组织实施。

1.2.2 启动响应病房

根据应急预警级别采取相应的响应级别，制订病房收治原则，确诊患者和疑似患者先收治于新建的住院大楼。医学观察后的发热隔离患者，专设发热门诊及发热科室就地隔离，病房实行封闭式管理。

1.2.3 建立就诊及住院快速通道

1.2.3.1 分诊前移

门诊、急诊分诊关口前移到大厅入口处，发热患者就诊时发给每人一个口罩，发放甲型H1N1流感宣传资料，引导患者按照规定区域到发热筛查门诊。

1.2.3.2 筛查流程

执照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案》的诊断标准，凡诊断为“疑似病例”和“确诊病例”的患者，均严格按照诊疗操作规范进行隔离治疗并按照诊疗流程收住院治疗。不属于上述诊断的发热患者，根据病情进行相应的收住院或居家隔离治疗。

1.2.3.3 住院流程

由发热筛查门诊筛查需住院观察的患者，由筛查门诊医师通过病历填报患者基本信息传送到病房，由筛查门诊护理人员护送到规定区域。入境初筛体温异常者，在病房连续每日测体温4次，如连续3d正常，无呼吸道症状、无咽部和肺部阳性体征，可解除医学观察，办理出院。

1.2.4 隔离病区管理

1.2.4.1 划分区域

按要求严格进行院内感染控制，隔离区域分布合理。划分为3个区域，即污染区、半污染区和清洁区。有严格的出入口及人员流通、物品流通方向标识。

1.2.4.2 个人防护

根据不同区域要求进行个人防护，一级防护用于发热筛查门诊的医务人员，要求穿着工作服、隔离衣、工作帽和医用防护口罩，每次接触患者后洗手或进行手消毒。二级防护用于入隔离留观室和感染病区，接触患者标本和排泄物等的医务人员和转运患者的司机要求穿着工作服、防护服、戴医用防护口罩、鞋套和工作帽。近距离操作时，注意呼吸道及黏膜保护，戴防护眼镜。

1.2.4.3 被服及标本管理

放入密闭标本转运箱，由检验科人员专人收取。患者被服和工作人员隔离衣等装入污衣袋内，禁止翻动，高压蒸汽消毒后再清洗。

1.2.4.4 严格消毒

病室随时消毒，强调自然通风对流。房间消毒：密闭房间后用15%过氧乙酸熏蒸2h，开门窗通风1h；物品消毒：用含氯消毒剂溶液擦拭或用0.5%过氧乙酸溶液进行喷雾消毒；患者排泄物和呕吐物消毒：用含氯消毒剂消毒；手的消毒：用0.5%碘状、75%酒精消毒；患者的生活垃圾和一次性医疗用品放入密闭垃圾袋内并严密包扎，由专职人员运走。

1.2.5 密切观察体温变化

1.2.5.1 入境初筛体温异常者

入院后每隔30min复测体温，连续3次，每次测量体温时护理人员严格按照测量体温操作规范，擦干腋下汗液，测量时间为10min。

1.2.5.2 与其他疾病鉴别

发热是许多疾病的一种共同表现，在做好发热患者降温护理的同时还要观察发热患者的临床特点，与其他的发热疾病鉴别。

2 结 果

收治300例甲型H1N1流感医学观察发热患者中，确诊病例10例。在治疗期间，所有医学观察病例病情平稳、无重症病例，对护理工作满意。患者无并发症、无死亡、无院内交叉感染，无医护人员感染。

3 讨 论

3.1 成立相应组织机构是提高工作效率的组织保障

针对当前全球甲型H1N1流感防控工作面临的严峻形势，保持高度敏感性，应急队伍24h待命，联络通畅，30min内进入应急状态。同时准备好相应的医用药品、物品及病房安排处于备用状态。

3.2 加强培训、演练是应对甲型H1N1流感护理工作的重点环节

甲型H1N1流感患者在潜伏期末就具有传染性且隐性感染比例相当高。目前对于甲型H1N1流感病毒变化疫情发展趋势尚不明确，因此必须高度重视，做好充分准略，培训所有工作人员消毒、隔离和个人防护知识，保证医疗护理工作的安全[2]。

3.3 人性化护理稳定患者情绪是提高护理质量的关键

在对甲型H1N1流感观察者实施隔离治疗期间，多数患者没有思想准备，少数患者因日程安排被打乱影响工作，对隔离不理解，尤其是病原体阴性，体温正常的患者情绪较大，通过实施人性化的护理和全方位的服务，尽量满足患者的需求。医护人员耐心解释，有效沟通，注重交流技巧，消除患者被隔离的孤独、愤怒、焦虑情绪，宣教相关疾病的知识，使患者得到优质的服务从而积极配合治疗。

甲型流感病毒是一种世界范围内引发高致病率和高病死率的病毒性病原体，是一种新发疾病。但是，只要高度重视，严格执行消毒隔离措施，遵守各项工作流程，甲型流感病毒是可以控制的。

[1]国家卫生部.甲型H1N1流感医院污染控制技术指南(试行)[S].2009.

[2]安丽,王蕻馨.对甲型H1N1流感医学观察病例的管理与体会[J].护理管理杂志,2009,9(7):14-15.