临床护理三基操作分步培训法介绍

赵丽华

(南通大学第二附属医院护理部 江苏 南通 226001)

护理三基操作是临床护理的基础之一。2005年以来，随着医院管理年活动的不断深入，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部严抓“三基三严”训练。针对临床三基操作的原则性、实践性、灵活性、协作性和不断改进的特点，制定了分步培训法，取得巨大成效。现介绍如下。

1 第一步:观摩操作

1.1 观摩操作，强调原则性

护理部分批组织全院护理人员观看三基操作录像。观看前大家共同复习无菌技术操作原则、三查七对等护理的基本原则、制度，要求大家结合观摩操作流程，形成概念。

1.2 解答疑问，统一流程

在观摩操作的过程中鼓励大家随时提出疑问，由临床护理操作骨干及时给予解答，对有争议的流程问题由护理部组织护理管理人员讨论，统一意见后反馈给每位护理人员。

1.3 回顾流程，加深印象

观摩后要求大家回顾每项操作的步骤，掌握流程。基础差的护理人员可利用自己的休息时间参加下一组的观摩，以加深对三基操作流程的印象。

2 第二步:专人培训

2.1 专人培训，体现实践性

从临床抽调经验丰富、操作技能过硬的护理骨干负责培训工作，一位培训人员一次培训4人(人多，培训效果不理想;人少，不能配组训练)。由培训人员通过观看他们的操作来评估各人的掌握程度，针对各自的不足，逐一指点训练，纠正手法，指点后两两配对练习。在练习过程中结合临床实践，修订操作步骤，如修改使用一次性导尿包导尿的操作流程。

2.2 指导评估，拓展思维

评估是三基操作的首要步骤，多数人员不懂如何评估或评估不全面，培训人员制定了评估范围:病人(病情、心理、家庭社会支持、疾病知识掌握程度)、环境(清洁、安静、符合操作要求)、护理人员(衣着、手卫生、口罩帽子)、用物(根据每项操作需要准备)，并针对以上四点就各项操作一一讲解，让大家懂得操作不是一个单纯的技能，它涉及到很多方面，从而拓展了大家的思维。

2.3 护患沟通，温馨服务

培训人员在培训过程中注重训练者的沟通技巧，尤其针对低年资护士不知道如何交流的情况制定了多组模拟对话:如在实施对患者造成痛苦的操作时可询问“您还能忍受吗？赞许您很坚强！”在实施增加病人舒适感的操作时可询问“您是否觉得舒服点呢？有什么需要请跟我讲。”这样增进了护患关系，营造出温馨氛围。

3 第三步:小组培训

3.1 小组培训方法

护理部指定年轻护士长、护理骨干6～7人组成示范组，模拟对一病人从入院后病情加重，发生心跳呼吸骤停，给予复苏抢救病情平稳，经一系列基础护理至康复的全过程。必须体现无菌操作原则、分级护理制度、查对制度、值班、交接班制度、护理查房制度、护理安全管理制度、请示汇报制度、病例讨论制度、医嘱制度、抢救工作制度十项核心内容;包括心肺复苏、电除颤、心电监护仪的使用、注射泵的使用、呼吸机的使用、气管插管、吸痰、鼻饲、卧有病人床更换床单、口腔护理、静脉留置针输液、导尿、吸氧、雾化吸入、血糖仪监测、保护带的应用16项操作;操作过程中各人轮流担任医师(组织抢救)、总值班(应急协助抢救)、护士长(组织科室护理工作和个案讨论)、护士(负责各项具体操作)的角色;要求过程流畅、操作规范、制度明确、团结协作，贴近临床。将临床护理人员随机分组，每组6～7人，其中由一名护理骨干担任组长，先观看示范组的操作全过程，以后由组长全权负责召集本组人员进行培训，一个月后进行考核，考核成绩与奖金挂钩并进行评比。

3.2 小组培训优点

贴近临床实际，灵活性强，难度大的操作可两人协助完成，具体操作根据病人病情的需要而定，充分体现护理人员的观察、判断力;培养了护士的应急能力，尤其提高了护理人员的抢救水平;培训的程中必须互帮互助，互相监督鼓励，才能取得好的成绩，这也培养了大家团结协作精神;组长们作为负责人，参与了大量的协调组织工作，增强了责任心，为将来走上护理管理岗位打下坚实的基础;由于各组成员来自不同科室，大家互相取长补短，将各自所学又再带入本科室，这也间接提高了全院的护理水平;小组培训改变了以往操作培训的教条性，引发大家的兴趣，群策群力，既有团结又有竞争。

4 第四步:巩固改进

4.1 复习巩固

护理部要求各临床科室为单位，护士长制定、实施本科室人员操作培训、复习计划，护理部不定期抽查对比各科室人员的巩固情况，针对不足提出整改意见，对优秀科室给予表彰。

4.2 不断改进

护理部鼓励各科室针对各科的发展现状、专科特点、新产品的要求、患者的需求不断改进，制定出更简洁、更符合临床的操作流程，在全院推广各科的好方法、好流程，从而共同学习提高。

护理三基操作分步培训法是一个由理解到实践、到运用、到巩固和改进的过程，通过一系列不间断的培训，使护理人员真正掌握三基操作技能，更好地服务于临床。