全髋关节置换患者预防深静脉血栓形成的中西医结合护理

伍丽华

全髋关节置换术（THR）因能有效缓解关节疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量，已成为各种髋部疾患的终末治疗手段，但THR后下肢深静脉血栓形成（DVT）却成为临床上一个棘手问题[1]。我们2007年以来对36例行THR的患者进行系统的护理，取得良好效果。现将中西医结合护理体会介绍如下。

1 临床资料

2007年1月—2009年3月我院共行THR手术36例，其中股骨头坏死8例，男性4例，女性4例，股骨颈骨折28例；男性12例，女性16例；年龄45～91岁，平均68岁。

2 护理

2.1 术前护理 据文献报告，术前合并心脑血管疾病、糖尿病及术前有DVT既往史的患者，术后DVT形成的风险明显增高[2]。因此，术前应积极治疗慢性病，以争取患者密切配合，做好患者健康教育及功能锻炼指导，教会患者股四头肌收缩运动，尤其加强对高危人群的健康教育。健康教育及心理康复指导可以减轻患者的焦虑及抑郁，且健康教育改善患者的心理状态有正性效果，提高预防DVT的主动性。术前开始禁烟，讲解吸烟对手术的危害性，指导患者摄入低脂、高营养、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。

2.2 术后护理 （1）体位及引流管护理：患肢外展15～30°中立位，足穿“丁”字鞋或保持有效的皮肤牵引，两脚之间放三角形硬海绵垫，适当抬高患肢，禁止患肢内收、内旋及外旋。翻身及搬动患者时髋部与患肢应水平托起，翻身时两大腿之间应垫枕头，避免患侧受压及脱位。术后常规放置并妥善固定引流管，观察管道有无扭曲、受压、反折，定时挤压引流管，避免血块堵塞，保持引流通畅。做好术后有效负压吸引，防止髋部、腹股沟部出血肿胀，减少局部压迫以预防DVT[3]。（2）密切观察病情变化：下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT形成的3大症状。故应严格交接班，严密观察患肢有无肿胀、皮温高、局部深压痛、浅静脉曲张、末梢血运不畅等情况，注意患者主诉。

2.3 功能运动 （1）股四头肌等长舒缩练习：每日3～4次，每次15～20min；术后第2～3日，拔除引流管后，可进行屈髋屈膝练习，由被动活动逐渐向主动活动过渡，活动时屈髋应 ＜90°。（2）术后第2日使用下肢关节功能康复器（CPM）：CPM机用力均匀，有效地促进了患肢血液循环，同时改善了关节的活动度，防止关节僵硬，且保证了功能锻炼的渐进性和连续性。方法：检查机器运转是否正常，患肢放在CPM机上，上好固定带，以控制小腿旋转，注意患者的舒适度，患肢外展15°～30°，初始48h内作0～50°，根据患者的耐受程度逐渐增加，每日增加10°，止于90°，每次活动45～90min，每日1～2次，密切观察患肢渗血情况。同时进行双上肢及健侧下肢肌力训练，鼓励患者做力所能及的活动，增加患者的活动量，促进全身血液循环。（3）早期下床活动：在护理人员的指导下，术后第2日可在床边坐起，第7日床边站立。起床时先以健腿屈曲臀部向上抬起、移动，并伸患腿，用双手支撑半坐位，护士站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手托住患者肩部，患者利用双手及健腿支撑，以臀部为轴转坐起。注意患者有无体位性低血压，逐渐延长坐起的时间，然后过渡到站立。站立时由医务人员及家属搀扶，患肢不负重。注意安全，避免摔倒。术后第3周扶拐患肢不负重练习行走。

2.4 抗凝药物应用 低分子肝素钙术后第1日开始使用，每次0.4mL皮下注射，每日1次，禁止肌肉注射，用药1周。用药期间密切观察患者有无出血倾向，如有牙龈出血、皮肤出血点应及时报告医生作出处理。本组严密观察，未发生出血现象。

2.5 辨证施护 中医学认为，人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，《内经》云“年逾四旬则阴气自半”。本组患者平均年龄68岁，已届老年，多数患者已是脏腑功能虚弱，阴血不足之象，临床辨证属阴虚不足，不能濡养筋骨所致，属“痿证”范畴，方选虎潜丸加杜仲、怀牛膝等中药进行调理；辨证施治予桃红四物或独活寄生加减汤服用。另外做好饮食调理，湿热下注型属邪盛正虚，忌肥甘、辛辣及鱼腥发物等助湿生热之品，多给予清热解毒的食物，如绿豆汤、冬瓜、黄瓜、芹菜等；血瘀湿阻型忌生涩收敛之品,宜食用活血祛湿利水食物，如山楂、西瓜、生藕、丹参汤等。给予清淡、低盐、低脂、高纤维易消化饮食，避免血液黏稠度增高、血流瘀滞而加重血栓形成,保持大便通畅，减少用力排便而导致的腹压增高,避免影响下肢静脉回流。待舌象转为正常，二便调畅后，逐步增加血肉有情之品及滋补肝肾之食物。

2.6 注意血管内膜的保护 忌行患肢静脉输液和抽血以免损伤血管，诱发DVT。尽量选上肢静脉进行穿刺。不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂，忌做患肢热敷。

3 结论

THR是骨科大手术。术后疼痛、麻醉、引流管的放置等因素使下肢静脉血回流缓慢，手术创伤、高龄、长时间卧床者并发症多。尤其是下肢DVT较常见。大部分DVT可无明显的临床症状，但由于可并发致命性PE，其危害极大。术前积极宣教、积极治疗原发病、密切观察病情变化，早期功能锻炼，配合中医护理能有效减少DVT的发生。本组病例36例，有1例患者术后发生DVT,发生率仅2.8％。因此THR深静脉血栓的预防应是中西医结合护理的综合预防。

[1]张小萍.高龄人工关节置换术后下肢深静脉血栓的预防 [J].中国实用护理杂志，2007,23（22）：225.

[2]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,9（3）：155.

[3]查振刚,臧学慧,姚平,等.全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究及危险因素分析[J].中华外科杂志，2005,43（8）：511.