新生儿高胆红素血症换血治疗的疗效观察及护理

黄俊梅 卢佑英 熊安芳

新生儿高胆红素血症换血治疗的疗效观察及护理

黄俊梅 卢佑英 熊安芳

目的探讨外周动、静脉双管同步换血疗法在新生儿高胆红素血症治疗中的作用及护理。方法采用以股动脉或肱动脉及头皮静脉双管同步换血法治疗35例高胆红素血症患儿。换血前后监测患儿血清胆红素水平及常用血液生化指标。结果 换血治疗前后血清胆红素水平差异有显著性;换血治疗24h后，血清胆红素水平显著下降。结论外周动、静脉双管同步换血疗法可迅速降低血清胆红素水平，改善机体内环境。该法具有疗效快、副作用少、操作简便的特点，值得临床推广应用。

高胆红素血症 换血疗法 胆红素 护理

新生儿高胆红素血症严重患儿可出现重度黄疸，胆红素脑病甚至死亡，换血是治疗本病最迅速的方法。既往多采用脐静脉换血，换血速度慢，对血流动力学影响大，潜在危险及并发症较多。我院采用外周动、静脉同步换血治疗高胆红素血症患儿35例，取得较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2005年6月—2008年12月在我院新生儿科住院的高胆红素血症患儿35例，其中男性21例，女性14例;入院日龄为出生后0.5～96h;胎龄均 ＞36周;体重2500～4000g 27例，＞4000g 8例;其中ABO血型不合溶血病28例，Rh血型不合溶血病3例，原因不明4例;患儿中合并脐炎2例，新生儿感染2例,新生儿败血症2例。

1.2 换血指征 足月儿血清间接胆红素≥342μmol/L;早产儿血清间接胆红素≥299.2μmol/L;出现核黄疸征象者;对于Rh血型不合者应放宽胆红素标准，尽早换血。

1.3 换血方法 采用外周动静脉双管同步换血，换血量150～180ml/kg。

2 结果

2.1 胆红素的变化 换血前患儿平均血清非结合胆红素461.7umo1/L，换血后273.6μmo1/L，胆红素水平显著下降，患儿黄疸于治疗后5～8d消退，32d痊愈出院。2例因核黄疸放弃治疗，1例因家庭经济原因自动出院。

2.2 皮肤黄染的变化 26例换血过程中皮肤黄染有明显改善。

2.3 换血对患儿的影响 每例患儿的抽血及注血过程均顺利，血管通畅无阻塞，速度快，效果满意。换血过程中，6例患儿出现血压下降，肤色苍白，心率增快，经调整抽血进出速度后很快纠正，换血后血糖和电解质均保持在正常水平。患儿均未出现低体温、感染、肠坏死、心律失常、出血等并发症。

3 护理

3.1 换血前护理 （1）血源准备：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同的血液;ABO血型不合者可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的0型血。应尽量选用新鲜血液。血液应复温至35℃ ～37℃[1]。（2）药物准备：换血前准备10%葡萄糖注射液、生理盐水、25%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、利多卡因、肝素、20%鱼精蛋白、苯巴比妥那，并按需要准备急救药物。（3）器械准备：远红外辐射抢救台，推注泵、多功能监护仪，经皮胆红素测定仪，无菌手套，各种规格注射器，干燥试管、换血记录单等。（4）环境准备：应在经消毒处理的环境中进行，室温保持在26℃ ～28℃。（5）患儿准备：遵医嘱予患儿查血常规、生化、肝肾功能、血糖、血气分析，行输血前检查和交叉配血等。换血前禁食6h，常规予蓝光照射治疗、输白

泸州医学院附属医院（泸州646000）蛋白1g/kg，纠正酸中毒，术前应用鲁米那10～15mg/kg。

3.2 换血中护理 （1）将患儿置于远红外线热辐射台上保暖，取仰卧位，固定手足，监测生命体征、血氧饱和度及皮肤颜色等。（2）开放2路周围静脉：一路用于输血，另一路用于换血过程中输入药物，同时行肱动脉或股动脉置管，每次换血量20mL，速度要均匀，以2～3mL/min为宜;待静脉端输入10～20mL后，动脉端开始同步抽出20mL血液，如此反复进行。（3）换血前、中、后各取患儿血标本1次，测定其血清胆红素、血糖、血气分析、电解质等。（4）每置换100mL血需静脉推注10%葡萄糖酸钙1mL。（5）及时做好换血记录。

3.3 换血后护理 （1）密切观察病情变化，每30分钟监测体温、呼吸、心率、血压及皮肤黄染情况，每小时监测血糖1次，病情稳定后可按常规护理监测患儿一般情况。（2）继续光疗，观察光疗期间的反应。（3）经常更换患儿体位，防止肺不张或肺部感染。（4）术后4h后试喂温开水，吸吮正常后可进行常规喂养。

4 讨论

换血疗法是治疗新生儿重症黄疸最快速有效的方法，可快速清除血中游离胆红素、致敏红细胞、抗体，降低其致死率和致残率。传统的换血方法采用脐静脉单通道换血，此法缺点较多，如存在管道死腔，其旧血换出率低，并发症较多;易引起血压波动，有造成脑室出血的倾向;可发生坏死性小肠炎及肠穿孔[2]。进行外周双管同步换血,避免了脐血管切开插管,操作简单易行;对肠道血流无直接影响，避免了坏死性肠炎的发生;治疗效率高，血压较稳定，避免了血流动力学紊乱。在换血过程中，医护人员应严格执行操作规程，密切监测患儿的呼吸、心率、肤色、体温、血压、尿量等。严格掌握换血过程中血液注入及抽出速度，使出入血量相对平衡，同时根据血压相应调整排血、输血速度，保证换血速度维持在200～300mL/h，一般输入血量较排出量增多20～30mL[3]。

总之，外周动、静脉同步换血简单、实用、安全,有输血条件的医院均可开展此项技术，值得进一步推广应用。

[1]金汉珍.实用新生儿学 [M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：308 ～311.

[2]黄德珉.换血疗法·新生儿急救学[M].北京：人民卫生出版社，2000：576 ～577.

[3]阮婉芬，李军黎.同步换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症19例[J]. 实用全科医学，2004，2（4）：332 ～333.

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1004-745X（2010）01-0173-02

2009-06-02）