创伤性脾破裂伤的急救护理体会

邱燕飞

浙江省周山市中医骨伤联合医院（舟山 316000）

创伤性脾破裂伤的急救护理体会

邱燕飞

目的探讨脾破裂的急救护理体会。方法对52例脾破裂患者进行及时有效、科学、细致的抢救及护理。结果52例患者无1例死亡，治愈率100%。结论积极主动地实施急救措施，及时有效地进行医护配合是促进患者早日康复的关键。

创伤性脾破裂伤 急救 护理

浙江省周山市中医骨伤联合医院（舟山 316000）

外伤脾破裂是普外科急诊常见疾病。脾脏既是参与人体免疫器官，又是人体最大的储血库，质软而脆，一旦遭受暴力打击，易破裂出血，而且出血凶猛[1]。我院2002年5月～2006年5月共收治脾破裂患者52例，现将急救护理体会报告如下。

1 临床资料

本组52例，男性46例，女性6例;年龄12～68岁，其中18～45岁患者25例;致伤原因：车祸伤32例，劳动中受伤10例，斗欧致伤6例，其它原因4例;伤后入院时间：最短30min，最长8d。其中以伤后5h内入院者最多，达22例。合并伤：骨盆、脊柱骨折4例，肾挫伤5例，血气胸13例，肠破裂2例，肝损伤6例，肋骨及四肢骨折12例，颅脑损伤2例。所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。手术治疗42例，保守治疗10例，全部病例均痊愈出院。

2 急救护理

2.1 术前护理 （1）急救前准备：在接到患者入院通知后即准备抢救器械、胸肋带、胸穿包、吸引瓶、吸氧管、留置针、监护仪、各种抢救药品等。（2）接诊时尽量不要搬动患者，如需搬动动作应轻柔，勿牵拉和扭曲，避免再损伤。立即去掉污染的衣裤，暴露受伤部位。伴肋骨骨折，立即予脚肋带固定胸部，以减轻疼痛，控制反常呼吸，避免加重胸部损伤，立即安置患者于适当体位。（3）迅速扩充血容量，尽快恢复循环血量是抢救成功的关键，应迅速建立2～3条静脉通道，采用深静脉留置针或外周留置针，扩容应做到尽快足量。（4）重视陪检，伤情复杂必须进行辅助检查的患者要有医护人员陪同前往并做好急救准备。

2.2 术中护理 （1）病情观察尤其应注意动态变化。由于脾损伤的程度和性质不同，临床表现差异也较大，若损伤较轻且又有其它器官或肢体的合并伤，则腹部症状往往会被掩盖，医护人员注意力易转移在损伤严重的部位，而脾的损伤往往被忽视，因此，我们从护理的角度上要做到：①生命体征及意识观察：观察T、P、R、Bp、SPO2，准确记录尿量，因尿量是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置导尿管，如果每小时尿量在30ml以上说明血容量已基本补足。②腹部体征：观察腹部有无压痛，反跳痛，腹肌紧张，肛门排便排气情况。听诊肠鸣音。腹痛进行性加剧，出现移动性浊音及腹膜刺激征时提示有腹腔脏器出血。（2）心理护理：本组患者病因均是意外受伤，发病突然，病情重而复杂。患者一般毫无思想准备，身体和精神均受到了不同程度的伤害，患者表现恐惧悲观痛苦的心理，护士要有敏锐的观察力，要及时了解其心理状况，与其多接触，多疏导，了解患者的心理感受，给其安慰，同时做好家属的思想工作，取得家属的配合，以便更好的协助医护人员做好患者的思想工作，使患者对疾病有正确的认识，积极配合治疗，促进早日康复。（3）术前准备：在抗休克治疗同时做好术前准备，合理安排手术顺序，通知手术室麻醉科做好准备，送患者入手术室。

2.3 术后护理 （1）一般护理：观察生命体征及病情的变化，准确安置体位，如术后血压仍不稳定，脉压小，脉搏快，应及时与医生联系以寻找原因妥善处理。（2）创面及引流管护理：对有引流管的患者，需妥善固定引流管，翻身及大小便时避免引流管扭曲和滑脱、受压。观察引流液的量、色、性、温度，做好记录。在更换时要严格注意无菌操作，防止上行感染。及时查看伤口和敷料有无红肿、渗液，并做妥善处理。（3）饮食护理：胃肠功能恢复，肛门排气后，给予流质饮食，并逐步过渡到半流质、软食、普食。（4）血栓形成的观察护理：脾切除术后2周，血小板增多，易并发血栓，应注意观察血小板变化，若出现腹痛，下肢肿痛，或突发呼吸困难，胸痛时应考虑深静脉血栓的形成。

3 保守治疗护理

绝对卧床休息，限制活动，腹部用腹带加压包扎。禁止使用止痛剂，以免掩盖腹部症状。保持大便通畅，同时做好迟发性脾破裂的观察。

4 结语

创伤死亡有3个高峰。第二个高峰在伤后数分钟至3h内，为提高存活率，关键一点是要能抓紧伤后黄金1h内的紧急救治[2]。我们对患者采取快速开通绿色通道，早期诊断，抢救治疗，急救护理等方法，治愈率达到100%。同时我们体会到加强救治中的护理环节，提高护士对伤情观察的敏锐性和预见性，主动及时有效地进行医护是提高抢救成功率的关键之一[3]。这就要求我们外科护士必须要有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，同时具备丰富的急救知识，良好的心理素质，娴熟的护理技能，能熟练使用各种急救仪器，熟记抢救程序，积极主动的实施急救措施，为抢救患者生命赢得时间。

[1]姜寿葆.外科护理学[M].第2版.杭州：浙江科学技术出版社，1997：82 ～87.

[2]千一镗.大力加强严重创伤的紧急救治[J].中华急诊医学杂志，2001，10（2）：77 ～ 78.

[3]唐令风.严重胸外伤急救的护理体会 [J].第三军医大学学报，2000，22（1）：23 ～ 24.

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1004-745X（20010）01-0160-02

2009-05-06）