中风后遗症患者的中医康复护理体会

才 霞 陈惠卿

中风是中老年常见的一种疾病，并发后遗症往往给患者带来不同程度的肢体瘫痪，语言表达能力下降，口眼歪斜，严重者长期卧床，生活不能自理，给患者和家属带来了沉重的压力和负担。有资料表明在中风1年后从未接受过任何康复措施的患者比例高达42.2%，因此如何提高患者并发后遗症的康复程度，改善其生活质量，减轻患者及家属的压力，是目前医学研究的重要课题之一。我院对117例中风后遗症患者予以中医康复护理，取得较好效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

选取中风患者117例，男性60例，女性57例;年龄39～80岁，平均63.8岁;其中脑出血34例，脑梗死83例。30例患者有高血压病史，25例患者有糖尿病史，7例有冠心病史;发病后有不同程度的神经功能障碍、语言不清19例，吞咽障碍21例，肢体偏瘫98例。全部病例经康复治疗后，均取得较为满意的效果。

2 中医护理

2.1 情志护理 不良的情志刺激可致人体气血失调，造成脏腑功能紊乱，诱发或加重疾病。《素问·阴阳应象大论》云:“人有五脏化五气，以生喜思悲忧恐，五志化五脏，五志过极则损伤五脏，心动则五脏六腑皆摇”，说明情志的变化与脏腑气机功能有密切关系，良好的精神状态是保证人体机能健康的必要条件[1]。中风患者往往卧床时间比较长，易出现悲观和焦虑不安情绪，中医认为这些情志变化会影响肝的疏泄条达。凡心火暴盛、暴怒伤肝等五志过极的原因，都可导致中风[2]。本组病例中9例中风患者刚开始表现为自弃心理，急躁易怒、悲伤啼哭或冷淡。还有2例拒绝治疗。针对患者的心理特点，护理人员应进行有针对性的心理护理。当患者入院时，责任护士热情接待，自我介绍，介绍住院环境，安排其与同病种恢复较好的患者同一病室。在交谈中根据患者个性和情绪变化，有针对性地与患者进行沟通。并针对具体心理障碍类型进行个体化心理护理。配合家属，尊重理解患者，了解患者思想状况，告知患者所有症状通过坚持康复锻炼，均可在1～3年内逐步改善。使其以良好的心态，积极面对生活，心平气和地进行康复治疗,9例自弃患者最终配合治疗，效果满意。在进行情志护理时要注意中医证候特点，根据辨证的不同采取相应的情志护理。如气虚血滞者应强调静养，保持心情舒畅，减少情绪变化，使气行有声，以发挥脏腑正常生理功能;对风痰阻络者，应减少不必要的思虑，促其脾之运化功能，使之心情开朗，积极主动配合治疗。

2.2 饮食、起居护理 (1)饮食护理:中风后遗症患者的饮食护理十分重要。中医认为饮食不节，脾失健运，痰湿内生，郁而化热，阻滞经络，蒙蔽清窍也会引起或加重中风。所以中风恢复期应注意饮食调护，以补益气血为主。饮食最好以高蛋白、高纤维素食物、低盐低脂肪为主，宜清淡可口、易消化、营养丰富的细软饮食，注意滋补，可选用木耳、蜂蜜、核桃、甲鱼、莲子等。强调少食多餐。喂食时嘱患者取半坐位，将少量食物由患者健侧放人口中，以利下行。如患者吞咽反射障碍则以团状软食为宜，吞咽困难者采取鼻饲，鼻饲速度不宜过快，以免呛入气管,食后漱口避免食物残留在口腔。(2)起居护理:保持口腔清洁，病情轻者，饭后漱口，早晚刷牙。病情重者，口腔护理每日3次，避免发生口腔感染，对带假牙的患者，定时检查假牙配带情况，饭毕取掉假牙，以防误吞入胃和气管中。保持皮肤干燥清洁，每日用温水擦洗受压部位2～3次，保持床面干燥、平整、无渣屑;每隔2～3小时翻身1次。骨突部位放置气圈。皮肤受压发红部位，定时翻身、按摩，改善局部血液循环，可采用理疗、红外线、频谱照射促进血液循环。跟踪3年，其中有1例患者强迫位，右髂前上棘出现Ⅱ度褥疮，用0.5%硝酸银湿敷，褥疮贴外敷，定时换药，同时加强定时翻身、红外线照射，并建立翻身卡，患者的护理得到全程、双重、有效的监督管理，最终痊愈。

2.3 功能护理 (1)协助肢体功能锻炼:中风后遗症患者因肢体瘫痪，行动不便,长时间卧床，逐渐出现肌肉萎缩和营养不良等并发症。患者病情稳定(一般脑梗死发病1周后、脑出血发病3周后)即早期开始功能锻炼，以防止关节失用性挛缩。先作被动运动,方法是一手握住患者关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢活动关节，直至达到关节最大活动度或引起疼痛时为止。每日3～4次，每次时间由短到长。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导患者进行主动运动，如练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐进行起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等运用，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。同时配合药物治疗，按摩、针灸、理疗，促进患肢血液循环，以利功能恢复。早期各项肢体功能锻炼由护士完成，病情稳定出院后康复训练由家属协助完成，告之患者和家属功能锻炼是一长期的过程，必须做到循序渐进，不能半途而废，只要坚持锻炼大多数患者会收到理想的效果。中医康复护理后，根据Brunnstrom评价方法[3]进行患侧上下肢体功能分级，上肢肌力≥3级有3例，下肢肌力≥3级有68例;按RNADL评定量表评定[4]，MRI指数76～95分(总分100分)，生活基本自理有25例，MRI指数96～100分、生活完全自理有6例。(2)协助语言恢复护理:中风后遗症患者常表现为发音含糊，口齿不清，口角流涎，表情不自然，患者常担心被人取笑，训练不配合，此时语言康复训练尤为重要，口语表达能力的恢复除了随中风病情恢复而改善外，主要依靠语言的训练，先进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练以使语言肌肉功能得以恢复。发音训练先从单字发音，逐步增加词汇量和语言范围，并配合连接性训练，即让患者听前句话，再说出后半句话。同时为增强患者的记忆，应加强培养患者的注意力，从而提高患者的记忆功能。因中风患者的社会文化背景不同，故语言训练应指导家属一对一进行。本组19例患者中，通过语言训练，随访3年，有12例患者能做到日常交流无障碍。

2.4 针灸、按摩护理及中药疗法 中风后遗症患者希望通过针灸、推拿、中药等方法使自己尽快康复。根据不同患者的特点，可采用不同针刺方法，体针多用肢体功能恢复的穴位，如采用内关、曲池、三阴交、足三里、丰隆、合谷、外关等。按摩一般是针对瘫痪肢体采用由上而下进行，如下肢先从大腿开始，继而小腿直到足趾，上肢从肩关节开始，继而上臂、前臂直至手指，在肌肉较丰满部位采取按摩、揉捏结合，以防肌肉萎缩和关节变形孪缩。中药辅助治疗，对于半身不遂的患者可予补阳还五汤加味:当归尾、川芍、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花、石菖蒲;语言不利者可予解语汤加味:白附子、石菖蒲、远志天麻、全蝎、木香。口眼㖞斜者可予牵正散加味:白附子、全蝎、僵蚕加减;痰涎盛者加半夏、远志以化痰浊;痰浊重者加穿山甲、水蛭、桑枝加强活血通络，祛瘀生新之力;心阳虚者加桂枝、炙甘草;下肢瘫痪显著者加桑寄生、川续断、牛膝、肉从蓉、远志。同时配合药枕理疗法(菊花、冬桑叶、野菊花、辛黄、薄荷、红花混匀捣碎，拌入冰片500g，装布袋枕头)。药浴理疗法用通血化瘀浴中药泡液500mL与清温水相混，浸泡肢体约30min后洗浴，可起到通脉活血化寮之功效。

3 结语

中风后遗症患者的康复治疗与护理是一个漫长的过程，容易使患者及其家属失去康复的信心。责任护士要根据患者病情及心理状况进行辨证分析，及时制定出相应的护理措施。情志护理是中风后遗症康复期护理的基础，锻炼是中风后遗症患者提高生活质量的主要手段，对重症患者并发症的预防性护理是康复期护理能否顺利进行的保障。只有精心、系统、规范的护理措施的合理应用，才能使患者最大限度地恢复肢体功能，减少致残率，有效缩短康复期。经中医康复护理后质量明显提高，日常活动能力增强，生活质量明显增高。

[1]姜莉鸣.中风后遗症患者的中医护理[J].时珍国医国药,2005,16(7):674.

[2]于学凤.中风病辨证施护体会[J].河北中医,2005,2(4):304.

[3]谢德利.现代康复护理[M].北京:北京科学技术出版牡，2001:122.

[4]郑彩娥，张萄芳，李静虹，等.康复护理ADL量表的有效性研究[J]. 护理与康复，2005，4(1):15～16.