小儿多发性抽动症的中医临床研究进展

徐仕冲 朱先康

小儿多发性抽动症属儿童精神行为障碍性疾病，其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍，近年来发病率有增高的趋势[1]。长期以来，西医对多发性抽动症的治疗，多采用氟哌啶醇或泰必利，虽有一定疗效，但复发率偏高，长期用药副作用明显。中医药治疗该病可取得较好疗效。现将近年来中医药对多发性抽动症的临床研究进展综述如下。

1 辨证论治研究

邹治文等[2]发现，小儿多发性抽动症以肝风内动、肾阴不足最为多见,故从肝肾论治本病400例,取得较好疗效。治疗以平肝潜阳，滋补肝肾为治法，方为自拟方(药用生地黄、枸杞、生龙骨、僵蚕、钩藤、白芍、葛根等)，经治疗3月后，400例中治愈288例，好转106例，无效6例，总有效率98.5%。徐菁[3]分期辨治本病32例，发作期以健脾安神，镇肝息风止痉为主，用归脾汤合摄风散加减，药用党参、白术、茯苓、柴胡、白芍各10g，牡蛎15g，蜈蚣、全蝎各3g，当归、远志、钩藤、僵蚕各6g。缓解期以知柏地黄丸清虚热养肝阴，维持治疗3个月。结果治愈8例(1月内症状消失，半年内不再复发)，显效9例(1月内症状消失，半年内又复发)，好转8例(1月内抽搐程度明显减轻，发作次数减少)，无效7例(1月后抽搐无任何改善)，总有效率78.13%。

2 专方专药研究

王晓燕等[4]以柴胡加龙骨牡蛎汤为基本方(柴胡、黄芩、生姜、甘草、半夏、桂枝、党参、茯苓、生龙骨、生牡蛎、大枣)治疗多发性抽动症32例，痊愈19例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效率91%。陈亨平[5]自拟熄风牵正汤(龙齿8～15g，牡蛎8～15g，全蝎 3～5g，白附子 3～8g，僵蚕 5～10g，蜈蚣 1～2g，黄芪6～20g，白芷、羌活、独活各4～10g)，具有祛风通络、化痰止痉的功效，治疗本病43例,痊愈20例，显效12例，进步6例，无效5例,总有效率88.3%。丁丽君[6]自拟健儿聪脑汤加减(制何首乌10g,桑椹子10g,杭白芍30g,石菖蒲8g,远志8g,茯苓10g,焦三仙8g,人工牛黄1g,天麻6g)治疗该病45例，总有效率达95.6%。朱先康等[7]运用定抽颗粒(胆南星6g，郁金10g，石菖蒲10g，远志 6g，天麻 10g，柴胡 10g，钩藤 10g，菊花 5g，白芍 10g，生地10g)治疗本病30例，以滋肾平肝、息风涤痰为主要治法，结果痊愈1例，显效20例，进步8例，无效1例，显效率70%，优于西药泰必利对照组。张骠等[8]采用静安口服液(由生地黄12g，白芍 9g，制僵蚕 9g，天麻 9g，钩藤 6g，郁金 9g，地龙 9g，全蝎 3g等中药由加工成浓缩口服液)治疗多发性抽动症60例，结果痊愈18例，显效22例，进步20例，愈显率66.67%，有效率100.00%。

3 中西医结合

戚小红等[9]采用托吡酯联合中药治疗本病,其将42例确诊为本病的患儿随机分为研究组22例及对照组20例。对照组仅予口服托吡酯治疗。研究组在此基础上经中医辨证后加服中药止抽汤治疗，治疗第12周末评价疗效。治疗前后使用耶鲁抽动症整体严重度量表及治疗中需处理的不良反应症状量表评估其疗效及不良反应。发现托吡酯联合中药治疗能有效改善本病的抽动症状，不良反应相对较小。杨丽新等[10]应用中药益智宁神口服液联合肌苷治疗本病82例。方法:口服益智宁神口服液(药用熟地黄、黄芪、白芍、龙骨、远志、石菖蒲、五味子)配合肌苷片，每次0.12g，每日3次。治疗12周后，痊愈17例，显效30例，有效31例，无效4例，总有效率95.1%。李之林等[11]认为，采用西药、中药配合感觉统合训练综合治疗效果优于单纯使用中药或西药治疗。

4 针灸治疗

刘媛媛等[12]采用针刺背俞穴治疗本病28例,取穴:心俞、肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞。采用轻、浅、弱刺激手法，肝俞(双侧)、肾俞(双侧)接电针仪，连续波刺激20min，TDP照射背部，隔日1次，5次为1疗程。结果28例患者中，治愈6例，有效21例，无效1例，总有效率为96.43%。钟祖建等[13]应用针刺，取穴:百会、风池(双)、三阴交(双)、太冲(双)治疗本病30例,痊愈20例，占66.67%;显效8例，占26.67%;无效2例，占6.66%;总有效率93.34%。随访3个月至1年均未复发。谭锋等[14]用头针刺双侧运动区、舞蹈震颤区，治疗本病可控制发声与综合损伤效应。

5 综合治疗

万璐等[15]采用针刺配合中药治疗小儿抽动-秽语综合征，重在息风祛痰，滋补肝肾(针刺太冲、风池、百会、四神聪、神庭、三阴交、大椎、合谷、阳陵泉、丰隆等穴,中药用天麻、钩藤、石决明、僵蚕、茯苓、柴胡、白芍、珍珠母、太子参、黄芩、甘草等)，治疗30例，痊愈18例，有效11例，无效1例，总有效率97.0%。崔素芝等[16]应用中药加耳压法治疗本病疗效明显，其将患者随机分为两组，治疗组61例，采用耳压法加中药内服治疗。选取两组耳穴：(1)心、肝、肾、脾、脑点、内分泌、枕、额;(2)心、肝、肾、脾、神门、交感、皮质下、肾上腺、缘中。每周2次，4周为1个疗程。中药采用儿科专家刘弼臣熄风静宁汤[17]为基本方加减：辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、木瓜、半夏、钩藤、山豆根、天麻、伸筋草、白芍、全蝎、金箔 (先煎)。对照组32例予西药氟哌啶醇每日0.05mg/kg或每次0.25～0.5mg，每日2～3次，两组均以4周为1个疗程，结果治疗组痊愈24例，显效26例，有效11例，总有效率100%。对照组痊愈6例，显效11例，有效10例，无效5例，总有效率84.4%。黄育志等[18]从肝论治结合挑四缝穴治疗本病30例。治肝之法有平肝、清肝、柔肝、疏肝之分。平肝之法适用于头面部动作较多者，方用天麻钩藤饮加减;清肝之法治疗小儿抽动症之瞬目症，方用龙胆泻肝汤加减。柔肝配合养血之法用于以四肢动作较多者;自拟柔肝煎疏肝配合健脾化痰用于口鼻动作较多者，选用柴胡疏肝饮加减。外治挑治取四缝穴。结果痊愈4例，显效8例，有效5例，无效3例，总有效率为90.00%。杨卉[19]采用心理疏导、中药和耳穴贴压综合方法治疗该病65例，有效率达87.7%。

6 实验研究

韩新民等[20]观察定抽颗粒对小鼠抽动-秽语综合征模型的影响，结果显示，定抽颗粒能对抗亚氨基二丙腈引起的运动行为和刻板行为，并能降低抽动小鼠大脑中的多巴胺(DA)、去甲肾上腺素的含量。刘初生等[21]应用血浆儿茶酚胺高效液相色谱法和酸水解法，对48例抽动秽语综合征患儿及24例正常患儿血浆DA及兴奋性氨基酸谷氨酸(Glu)、门冬氨酸(Asp)进行测定，并对20例抽动-秽语综合征患儿服用熄风静宁汤前后进行比较。结果表明抽动秽语综合征患儿血浆DA、Glu、Asp水平明显高于正常患儿，20例抽动秽语综合征患儿服用熄风静宁汤后血浆DA、Glu、Asp水平明显下降，说明抽动秽语综合征患儿存在神经递质功能失调，熄风静宁汤对抽动秽语综合征患儿中枢神经递质的释放与分泌存在影响。张凤春等[22]应用酶联免疫法对60例抽动-秽语综合征患儿及10例正常患儿血浆DA、五羟色胺(5-HT)进行测定，并对30例抽动-秽语综合征患儿服用抽动灵冲剂前后进行比较。结果表明，抽动秽语综合征患儿血浆DA水平明显高于正常患儿，5-HT水平明显低于正常患儿，30例抽动秽语综合征患儿服用抽动灵冲剂后血浆DA水平明显下降，血浆5-HT水平明显提高，表明该方对患儿中枢神经系统介质的含量有一定影响。

7 讨论与展望

中医药治疗抽动-秽语综合征取得了较好的疗效，且少见副作用，显示了独特的优势，但目前尚存在不少问题，有待进一步探讨、完善:(1)注重进行多中心、随机、对照、双盲的大宗病例临床研究，采用科学规范的研究方法，寻找更理想的辨证论治规律，并精选更有效的治疗方法;(2)确立统一的中医治疗病名，并按中医证侯学建立该病规范的分型论治标准;(3)应加强对患儿认知功能和生活质量的临床研究;(4)注重现代医学对本病的发病机制的研究，从建立动物模型入手，探讨本病的发病机理及中医药治疗本病的机理，为中医药治疗提供相关实验依据;(5)重视中药作用机理的研究，积极研制对证且适合儿童服用的新方药;(6)重视针灸结合药物、心理等综合治疗。

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