略述张锡纯治疗妇科病用药特色

钱 虹

河南省新野县中医院（新野 473500）

略述张锡纯治疗妇科病用药特色

钱 虹

本文阐述张锡纯对妇科病、胎前症、产后症病因病机、治疗方药的独到认识;治妇科病擅用活血化瘀药;治胎前症不泥旧说，注重辨证施治;产后病多虚，则重视补气阴。所拟方药，今临症用之，仍每有捷效。

张锡纯 妇科病 用药

河南省新野县中医院（新野 473500）

1 妇科病擅用活血化瘀药

张氏在妇科疾病中应用活血化瘀药，广泛而有法度，颇具特色。如理中汤用治瘕，若“其人坚壮无他病，惟消瘕积聚者”，方用三棱、莪术消积破瘀。倘瘀血坚甚，尚可加水蛭以增强消破之力;若“病人身体羸弱，脉象虚数者”，则去三棱、莪术，加重生鸡内金之量，俾化瘀而不伤气;若月水闭而瘕，旷日已久，瘀血坚结，其脉不虚者，则用生水蛭为末服，使“瘀血默消于无形”，但气血已亏损者，尚宜佐用补助气血之药，如所创理冲丸即是。综上说明，其用药轻重缓急有致。又如固冲汤涩血固崩，方用茜草活血而无留瘀之弊;清带汤止带固脱，亦用茜草通滞，收相反相成之功;加味麦门冬汤治倒经，方用丹参、桃仁引血下行，镇上启下使无碍滞;和血息风汤治产后病痉，方用桃仁、红花通脉活血，血行风息;升肝舒郁汤治阴挺，方用乳香、没药理气活血，通达气机。

2 胎前疾病辨证不泥旧说

张氏治疗胎前疾病，注重辨证施治，顾护胎气，而不强调补助母体。他认为，“所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，以为母强自能荫子，此又非熟筹完全也。”如治冲胃气上逆之妊娠恶阻，重用赭石、半夏镇逆平冲，折其上逆之机，兼下痢，或兼痰喘，每重用生石膏数两，清热安胎，调畅气机。此即《景岳全书》所谓：“胎气不安，必有所因，去其所病，便是安胎之法”。

前贤论安胎之法，所主不同。朱丹溪倡“黄芩白术为安胎圣药”，陈修园则笃信热药能安胎。张氏认为，“究之胎得其养，全在温度适宜，过凉之药固不可以保胎，即药过于热，亦非所以保胎也。”可谓恰切之谈。如其治怀妊病温，阳明热实，肝胆热甚一案，即予白虎加人参汤化裁，方中生地代知母，山药代粳米，并加芍药，如此变通，则清而不寒，滋而不腻，有益胎妊。

3 产后病重气阴兼化瘀血

妇女产后诸病的治法，前人亦立论不一。如丹溪主补气血，谓“产后无令得虚，当大补气血为先，虽有杂症，以末治之”;子和力倡逐瘀，谓“产后慎不可作诸虚不足治之。”虽然主补主攻各有理由，但也不免各有所偏。张氏则提出“产后血脉淆乱，且兼有瘀血”，强调了产后多虚多瘀的特点。故其选方用药每先顾护气血，重视养阴，临床习用黄芪、当归、山茱萸肉、阿胶、生地黄、山药、玄参等补气养血滋阴之品，其间有瘀者化之，有热者清之，兼表者解之，所谓“随证随人，辨其虚实，以常法治疗，而不囿旧说。”如产后受风，傅青主强调“产后之风，易入亦易出，凡有外感之邪，俱不必祛风。”张氏正其说，主张“产后果有外感，原当治以外感之药，惟宜兼用补气生血之药，以辅翼之耳。”所制和血息风汤治产后受风发搐，即本此义。方中黄芪、当归、杭芍、阿胶等大补气血;荆芥、防风、川芎等疏风散邪;桃仁、红花活血化瘀，俾血行风自灭，全方扶正祛邪，主次井然，用于产后受风发搐确有效果。但“若产时下血过多，或发汗过多，以致发搐者，此方仍不可用”，宜“滋阴养血，以荣其筋，息其内风。”如来复汤方后附一治案：因产后去血过多，元气将脱，致角弓反张，汗出如珠，六脉散乱，急投净萸肉60g，一剂霍然。山茱萸肉酸温，收敛元气，张氏推为“第一救脱之药”，重用之更能功专力宏，故有此捷效。张氏尚治一产后四肢抽搐，证属肝气胆火，夹败血上冲者，予桃仁、红花、丹参、苏木、牛膝、土鳖虫、红娘虫等大队逐瘀药物降其败血，又以白芍、玄参等平肝养阴，濡其筋脉，服药两剂，其病若失。

产后发热亦为临床所常见，周学霆主张治用温补。如《三指禅·产后不平脉论》云：“温补二字，在产后极为稳当，其于证之虚寒者，固不外肉桂、干姜，即症之大热者，亦不离肉桂、干姜。”此种观点对后世颇有影响。张氏则不囿其说，于产后病温，表里俱热者，辄投寒凉。他认为，“产后忌用寒凉，而温热入阳明府后，又必用寒凉方解”。其所制滋阴清热汤重用玄参滋阴清热，用治阳明腑实，表里俱热，证之轻者;阳明重证则予“白虎加人参以山药代粳米汤”，石膏用量常至数两，其以玄参代知母，山药代粳米者，充分体现了张氏重视产后养阴的用药特色。

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