中西医结合治疗伴部分新月体形成IgA肾病临床体会

周忠海 李丽华

河北省沧州市中心医院（沧州 061001）

中西医结合治疗伴部分新月体形成IgA肾病临床体会

周忠海 李丽华

目的观察加味补阳还五汤联合小剂量激素对伴部分新月体形成的IgA肾病的治疗作用。方法25例IgA肾病患者随机分为治疗组和对照组，均予以口服泼尼松。治疗组加用加味补阳还五汤治疗，观察两组患者治疗前后临床疗效。结果治疗组疗效明显优于对照组。结论加味补阳还五汤联合小剂量激素对伴部分新月体形成的IgA肾病，能明显减少尿蛋白，且不良反应发生率低。

IgA肾病 中西医结合 加味补阳还五汤

河北省沧州市中心医院（沧州 061001）

IgA肾病的病因和发病机制尚未完全明确，临床和病理表现多种多样，也缺乏确切治疗方法。我们2007年7月—2008年12月应用加味补阳还五汤治疗伴部分新月体形成的IgA肾病，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 25例患者，男性14例，女性11例;年龄16～50岁;病程4～52个月;临床表现为蛋白尿、镜下血尿，部分患者有肉眼血尿病史，肾功能均正常，24h尿蛋白定量0.85～3.16g;伴高血压者6例;全部病例均经肾活检确诊为IgA肾病，肾活检样本含有肾小球10个以上，结合临床、病理均已排除继发性IgA肾病。其中系膜增生型12例，局灶增生型6例，局灶增生硬化型7例，所有病例均伴有部分新月体形成，新月体的比例均 ＜30%，且大多为细胞性、小细胞纤维性新月体;Lee分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例。治疗前均未用过激素和/或免疫抑制剂。随机分为两组，治疗组13例，对照组12例。两组资料相近（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予泼尼松30mg/d，双嘧达莫150mg/d，4周后激素逐渐减量，每2周减5mg，至10mg每日1次后，至少维持治疗1个月，后继续减量至停药，总疗程4个月。伴高血压者给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。血压控制 ＜130/80mmHg，如不理想则加用钙离子拮抗剂（CCB）。治疗组在以上治疗的基础上，服用加味补阳还五汤：黄芪30～60g，党参12g,当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙各10g，女贞子、旱莲草、生地各15g。血尿明显者加小蓟、茜草;咽喉肿痛者去党参，加金银花、黄芩;蛋白尿顽固者加芡实、莲须;易感冒者加防风、白术。每日1剂，水煎分2次服。两组疗程均为4个月。

1.3 疗效标准 参照中华中医药学会肾病分会制定的疗效评定标准[1]。完全缓解：症状消失，24h尿蛋白定量≤0.3g，肾功能正常。部分缓解：症状明显减轻，24h尿蛋白定量较前减少≥50%，肾功能正常。无效：症状无改善，24h尿蛋白定量较前减少＜50%，肾功能正常。

1.4 统计学处理 采用 t检验和χ2检验。

2 结果

治疗组13例，疗程结束后完全缓解5例（38.5%），部分缓解6例（46.2%），无效2例（15.4%），总有效率为84.7%;对照组12例，完全缓解3例（25%），部分缓解5例（41.7%），无效4例（33.3%），总有效率为66.7%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗过程中未发现明显不良反应。

3 讨论

IgA肾病临床病理表现多种多样且预后不一，因此不应采用统一的治疗方案，而应个体化治疗。大量研究证实，新月体形成是影响预后的重要指标[2]。另外IgA肾病的预后与大量蛋白尿、高血压、肾功能受损等有关，因此治疗的重点在于减少蛋白尿、控制血压、保护肾功能。激素对于肾功能正常以及中到大量蛋白尿的IgA肾病患者可以有效降低蛋白尿，延缓疾病的进展，但激素不能长期使用[3]。大量有关IgA肾病的证型研究揭示，气阴两虚最为多见，是本病的主要证候[4～7]，按照这种学术观点指导临床实践也取得了较好的临床疗效。补阳还五汤一方出自王清任的《医林改错》，全方由生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙组成，原为中风之气虚血瘀证而设。近几年来，已广泛用于多种肾脏疾病的治疗，并取得较好疗效[8]。加味补阳还五汤以补阳还五汤为基本方药，加党参、女贞子、旱莲草、生地组成。方中重用黄芪合党参健脾益气，对脾肺气虚所致身倦乏力、易感冒、畏寒等症状疗效明显。药理研究表明[9]，黄芪具有扩张肾血管、降低血压、增强肾血流量、利水消肿、消除尿蛋白的作用;女贞子、旱莲草即二至丸加生地补肝益肾滋阴、凉血止血，对肝肾阴虚所致尿血、蛋白尿、腰膝酸痛、咽干咽痛等症状有良效。IgA肾病从发病之初即以肾为其病变中心，日久入血继则出现血瘀。肾活检给肾脏局部瘀血证提供了微观辨证依据，陈香美等[3]发现，IgA肾病的肾内动脉损害具有发生率高、发生年龄轻、病变程度重、玻璃样变的比率高等特点。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙活血化瘀，可改善微循环。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀、凉血止血之功，对肾功能正常且尿蛋白定量（24h）在1～3.5g、肾穿刺病理表现为少量新月体形成（以细胞性或细胞纤维性新月体为主）的患者可显著减少尿蛋白，不良反应发生率低，但需要进行大样本随机对照试验及更长时间的随访，以进一步观察其疗效及安全性。

[1]中华中医药学会肾病分会.IgA肾病的诊断、辨证分型和疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志，2007，41（5）：9～10.

[2]Floege J，Feehally J.IgA nephropathy：recent developments[J].Am Soc Nephrol，2000，11（12）：2395 ～ 2403.

[3]陈香美，谢院生.重视延缓IgA肾病进展的基础和临床研究[J].中华肾脏病杂志，2004，20（4）：235 ～237.

[4]聂莉芳，余仁欢，于大君.15年来我国IgA肾病中医证候学研究分析[J]. 上海中医药杂志，2004，38（2）：59～61.

[5]聂莉芳，于大君，余仁欢，等.308例IgA肾病中医证候分布多中心前瞻性研究[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：66～68.

[6]王永钧，陈洪宇.IgA肾病中西医结合诊断及治疗建议[J].中国中西医结合肾病杂志，2005，6（2）：63 ～66.

[7]聂莉芳，韩东彦，于大君.467例慢性迁延期IgA肾病中医证候分布的研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8（7）：404～405.

[8]张灿伟.补阳还五汤治疗慢性肾脏病的研究进展[J].中医药导报，2007，13（11）：76 ～ 78.

[9]王本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：900.

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1004-745X（2010）01-0131-02

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