中西医结合治疗腰痛病66例体会

杨国玉

(黑龙江省肇源县中医院外一科 黑龙江 大庆 166500)

腰痛是一个综合临床症状,很常见。患腰痛病的人也很多,约占骨科门诊患者人数的30%以上。腰痛的病因也很多,且症状、体征不一,常为慢性,影响工作和生活。加之常与职业和年龄有关,往往给治疗带来很大困难。我科采用中西医结合治疗腰痛病患者66例,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例患者来自我科2006年6月至2009年6月收治的腰痛病患者,男36例,女30例,年龄24～62岁,病程1～3个月。腰痛原因:腰椎间盘突出型28例,腰部软组织损伤型15例,椎体及关节突关节损伤型8例,椎管内的疾病6例,其他原因9例。

1.2 方法

1.2.1 非手术疗法 (1)骨盆牵引:牵引重量10公斤左右,每日1次,每次2h左右,疗程1个月。能理顺腰部各种组织的解剖关系,尤其有利于突出的椎间盘内的髓核还纳回位。(2)针刺治疗:以取背部腧穴、督脉、足太阳经穴为主,局部取穴与远端取穴相结合。可疏经通络,辨证施治。(3)封闭疗法:给局部病灶内注射类固醇类药物,每周注射1次,3次为1个疗程。禁忌往化脓性病灶和结核性病灶内注入类固醇类药物。注射手法要准确,不能引起局部出血,特别是硬脊膜外腔出血后,易造成粘连,影响神经功能。不能注入蛛网膜下腔,刺激中枢神经,后果严重。混悬剂的剂量不易过大,因其不易吸收,造成局部组织的长期刺激疼痛。(4)手法复位治疗:本法适用于腰椎后关节紊乱和腰椎间盘突出症,在分筋理经的基础上,解除局部组织肌肉的痉挛,促使紊乱的关节复位,恢复局部组织的解剖关系。(5)内服药治疗:以四诊八纲为依据,在辨证论治的基础上,贯彻整体与局部兼顾的原则。实证,宜祛邪通络,依据寒湿、湿热及瘀血证的不同分别施治用药;虚证,多慢性,反复发作,属于肾亏型,治易温补肾气,补肾壮腰。外用药有消肿止痛,舒筋活络,早期可敷消肿止痛膏。临床上以虚实并存者多见,所以祛邪的同时,宜补肾气,以巩固疗效。(6)基础疾病治疗:内科疾病如胃溃疡、胰腺炎、泌尿系统结石等引起者予以相应治疗。

1.2.2 手术疗法 对非手术疗法效果不佳者,且症状不缓解,要进行手术治疗,手术方法有髓核摘除术、神经根松懈术、椎间盘切除脊椎融合术、病灶清除术等。

1.3 观察项目

治疗1个月后观察腰痛情况及不良反应情况。

1.4 疗效判断标准

痊愈:腰部疼痛症状完全消失,各种阳性体征均转阴性,腰功能恢复正常,行走自如;有效:腰功能恢复正常,行走中,略有隐痛;无效:治疗前后临床症状无明显好转。

2 结果

66例患者经非手术治疗56例,手术治疗10例。非手术治疗的56例中痊愈47例(83.9%),有效6例(10.7%),无效3例(5.5%)。手术治疗10例均痊愈。

3 讨论

引起腰痛病的原因很多,比较常见的有腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等[1]。在传统观念中,在一般检查排除疾病因素后的慢性腰痛常被当作“腰肌劳损”,目前腰痛的低龄化趋势也很明显,很多患者因得不到有效治疗而长期受腰痛困扰。

腰痛病的类型:(1)腰椎间盘突出型:其病理改变为椎间盘纤维环退行性变,又合并纤维环破裂,髓核突出,向后压迫神经根[2]。此型病人较多,症状严重,不仅有腰部局部疼痛,而且半数以上还常合并有坐骨神经的压迫症状及牵涉痛。保守治疗效果不佳,多需手术治疗。中医认为,先天禀赋不足,劳累过度,年老体弱,致使肾精亏损,不足以濡养筋脉,而腰痛,属于肾虚劳损型。(2)腰部软组织损伤型:其肌肉损伤病理改变常见为腰部肌肉的骨性起止点,多发于腰部骶棘肌的髂嵴附着处,也有的由于腰肌收缩猛烈,还合并腰椎横突骨折;韧带损伤的病理改变常见于棘上韧带、棘间韧带和髂腰韧带。中医认为,气血筋脉阻滞,不通则痛,属于气滞血淤型。(3)椎体及关节突关节损伤型:由于外伤后椎体及关节突关节骨折,常见于腰5、骶1的椎弓峡部,即脊柱峡部不连,脊柱失去稳定后,常合并有脊柱向前的滑脱。不仅腰痛,尚合并坐骨神经痛。(4)椎管内的疾病:后纵韧带及黄韧带肥厚,脊柱结核,脊柱的骨肿瘤,椎体骨质增生等也是导致腰痛的原因。(5)内科疾病如:胃溃疡、胰腺炎、泌尿系结石等常引起牵涉性腰痛。中医认为,肾虚感外邪,寒湿阻滞,湿热阻遏,气血运行不通则痛。总之,湿邪重浊,最易痹着于腰部,而腰为肾之腑。肾虚是本,属内伤,内、外因相互影响,致腰部痛症。

作者针对引起腰痛的病因不同予以对症和对因治疗,取得较满意的效果,有效率达94.6%,值得临床推广应用。

[1]李学仕,徐杰.对椎间盘源性腰痛诊断和手术治疗的认识[J].福建医药杂志,2008,2:58.

[2]杨阜滨,贾小林.后路椎体间融合治疗椎间盘源性下腰痛30例分析[J].重庆医学,2008,7:35.