氟比洛芬酯超前镇痛对胃癌术后镇痛的疗效观察

房明

(江苏省句容市人民医院麻醉科 江苏 句容 212400)

氟比洛芬酯是一种新型的非甾体抗炎镇痛药,为脂微球载体靶向镇痛静脉注射剂,它镇痛作用强、起效快、作用时间长,但恶心、呕吐等不良反应较少[1]。本文研究了氟比洛芬酯复合芬太尼用于胃癌手术术后的静脉自控镇痛(PCIA),以观察其镇痛效果,超前镇痛作用和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2008年6月至2008年10月胃癌手术患者56例,男40例,女16例,年龄34～78岁,体重46～88kg。所有患者无芬太尼和非甾体类抗炎药过敏史,无严重心、肝、肾功能异常,无凝血功能异常,无消化性溃疡和异常出血史,术前24h未使用非甾体类抗炎药。2组年龄、性别、身高、体重差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

采用静吸复合全身麻醉,咪唑安定0.04mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、异丙酚2mg/kg静脉推注,插管后,异丙酚靶控浓度3.5mg/L,关腹时减至1mg/L,手术结束时停注,瑞芬芬太尼1μg(kg.min)持续输注,手术结束时停注,按需追加维库溴胺。术毕接镇痛泵。

1.3 镇痛方案

患者随机分为2组,术后均应用镇痛泵镇痛。对照组术后泵内应用芬太尼1mg+生理盐水共100mL;观察组术前15min、关腹时分别静注氟比洛芬酯50mg,术后泵内应用芬太尼0.5mg+生理盐水共100mL;PCIA参数设定:负荷量5mL,背景剂量2mL/h,PCA量2mL／h,锁定时间15min。术后密切观察24h。

1.4 观察指标

(1)术后2h、4h、8h、24h疼痛程度,采用视觉模拟疼痛评分(VAS评分)(0分表示无痛,10分表示无法忍受的剧烈疼痛);(2)PCA按压次数;(3)不良反应:恶心、呕吐、消化道出血溃疡情况、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制、异常出血等。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0软件分析数据。数据以均数±标准差表示。计数数据行χ2检验,组间差异比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组镇痛情况

术后2,4,8h观察组的VAS评分明显低于对照组组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24h内PCA按压次数2组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的芬太尼用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组不良反应发生率的比较

对照组出现恶心3例、呕吐2例、嗜睡6例、头晕2例,观察组出现恶心2例、呕吐2例、嗜睡2例、头晕1例,2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胃癌手术术中创伤大,术后机体应激、交感兴奋,引起炎性递质释放。其中前列腺素一方面可直接致痛,另一方面通过提高细胞内cAMP水平,降低通道的激活电压,使效应感受器敏感度增加,降低伤害性感受器的感受阈值,导致神经系统过敏,疼痛增强。完善有效的术后镇痛有利于患者术后的康复。超前镇痛通过对周围性致敏及中枢致敏的抑制,减轻手术强烈刺激所致的中枢神经元兴奋,从而达到消除术后异常感受及术后镇痛的目的。芬太尼是术后PCIA的主要镇痛用药,但有恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应,临床上限制了其应用[2]。目前,疼痛治疗更提倡不同药理类型的镇痛药物联合应用,目的在于减少每种药物的用量,增强镇痛效果,减少不良反应[3]。

表1 2组VAS评分的比较及24h内PCA按压次数的比较()

表1 2组VAS评分的比较及24h内PCA按压次数的比较()

注:与对照组比较,*P<0.05

氟比洛芬为一种非甾体抗炎镇痛药,其镇痛机制主要是抑制环氧化物酶的作用,减少前列腺素的合成[4],减轻炎症反应,从而使炎症和疼痛症状得到改善[5]。氟比洛芬酯是氟比洛芬的前体药,由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成,静脉注射入血后水解为氟比洛芬,并靶向性在炎症部位聚集。另外,脂微球包裹、易吸收等特点使药效持续时间延长,起效时间缩短。因此,氟比洛芬在联合镇痛中具有重要作用。

本研究结果显示 术后2h、4h、8h观察组的VAS评分明显低于对照组,芬太尼用量也明显少于对照组。说明氟比洛芬酯复合芬太尼可减少芬太尼的用量同时增强镇痛效果,氟比洛芬酯具有一定的超前镇痛作用。2组不良反应发生率差异无统计学意义,表明氟比洛芬酯复合芬太尼不增加不良反应的发生率。

综上所述,氟比洛芬酯复合芬太尼用于胃癌术后静脉自控镇痛效果良好,且有一定超前镇痛作用。可明显减少PCIA期间芬太尼的用量,不增加不良反应的发生率。

[1]段砺瑕,李小玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志,2004,13(9):851～852.

[2]庄心良,曾因明,陈伯新.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003：522.

[3]苏中宏,扬建军,徐建国.氯诺昔康与芬太尼联合用于上腹部手术术后镇病的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2006,22(6):14～15.

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[5]Sedinkin AA.Balandin AV.Dimova AD.Results of an open prospective controlled randomized comparative trial of flurbiprofen and paracetamol efficacy and tolerance in patients with throat pain[J].Ter Arkh,2005,77(9):74～76.