子宫肌瘤患者不同术式临床诊治分析

齐祥意

(四川省眉山市中医院 四川 眉山 620010)

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤,多发生于育龄妇女,发生率为20%～30%[1～2]。子宫肌瘤可能发生恶变,但恶变为平滑肌肉瘤少见,国内资料统计,发病率为0.4%～0.8%[3]。子宫肌瘤是影响妇女生殖健康和生命质量的重要疾病。子宫肌细胞来源于苗勒组织的分化和发育,其在多种因素的共同影响演变为肌瘤组织[4]。本文通过对256例子宫平滑肌瘤的一些临床指标进行回顾性分析,并从患者年龄、生育要求、肌瘤生长部位、肌瘤大小、病理类型等方面,探讨手术方式的选择,总结子宫肌瘤临床诊治的经验。

1 材料与方法

1.1 病例选择

我院2007年1月1日至2009年9月1日共收患者647例。选取经手术及病理确诊子宫肌瘤者399例,患者年龄24～72岁,平均46岁。

1.2 临床特点

399例中有临床症状296例,占74.18%。主要表现为月经过多、经期延长、阴道不规则流血、下腹包块、下腹坠胀痛、尿频、尿急、排尿困难等。无临床症状,体检发现子宫肌瘤的患者为103例,占25.82%。

1.3 手术治疗方法

399例全部行手术治疗。本组共采用了10种术式(见表1)。

1.4 统计学处理

应用统计学方法分析这些因素与子宫肌瘤手术方式之间的关系。应用EXCEL软件建立数据库,应用SPSS软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 子宫肌瘤患者年龄分布

399例子宫肌瘤患者中20～30岁16例(4.01%),30～40岁125例(31.33%),40～50岁212例(53.13%),50～60岁44例(11.03%),大于60岁2例(0.50%)。

2.2 临床症状

399例子宫肌瘤患者中,出现月经改变167例,阴道不规则流血53例,腹部包块52例,腰腹部症状129例,膀胱直肠压迫症状48例,继发贫血症状88例,无明显症状53例。

2.3 不同年龄段手术方式比较

将本组病例分成20～30岁、30～40岁、40～50岁、>50岁,共4个年龄组。资料显示除已绝经或处于围绝经期患者外(年龄>50岁),各年龄段子宫肌瘤切除术应用例数均较多。256例子宫肌瘤患者中有129例应用子宫肌瘤切除术,占50.25%。

2.4 不同部位子宫肌瘤手术方式比较

256例子宫肌瘤患者病理诊断为多发性肌瘤210例(52.63%),单纯肌壁间肌瘤101例(25.31%),单纯浆膜下肌瘤39例(9.77%),单纯粘膜下肌瘤32例(8.02%),阔韧带肌瘤9例(2.26%),宫颈肌瘤8例(2.01%)。肌瘤生长部位的不同,相应采取的术式也不同,将本组病例分成多发性肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤4组(见表2)。除肌壁间肌瘤组与浆膜下肌瘤组手术方式的选择无统计学差异外(P>0.005),其他各组手术方式的选择都有统计学差异(P<0.005),多发性子宫肌瘤以子宫全切术为主占37.07%(76/205)。

3 讨论

子宫肌瘤多见于育龄期妇女,年龄是影响其发病的重要因素。患子宫肌瘤后,肌瘤持续生长,妊娠或口服避孕药时可见肌瘤增大较迅速,而在产后或停药后又逐渐缩小,绝经后肌瘤停止生长,这些提示子宫肌瘤发生可能与女性体内雌、孕激素分泌过高或长期雌激素刺激有关[5]。本研究中,子宫肌瘤患者年龄多集中在30～50岁之间,占总样本的84.46%。此年龄段雌激素水平较高,而雌激素能使子宫肌细胞增生肥大,肌层变厚,子宫增大,从而增加了子宫肌瘤发生的机会。

表1 手术治疗方法

表2 不同部位子宫肌瘤的术式比较

原则上无生育要求的患者均可行全子宫切除术。子宫全切术可以全部完整地切除病变子宫,无肌瘤复发及宫颈残端癌之忧。但是手术相对复杂,术中易发生副损伤;并可使卵巢的血供减少1/2,造成卵巢功能早衰[6];对性生活影响少,宫颈分泌的黏液对保持宫颈、阴道的酸碱度,防止局部感染又有良好作用。对于要求保留生育功能的妇女,选择子宫肌瘤剔除术,但术后肌瘤复发率高达14%～40%,其中2/3病人需再次手术治疗。若均无异常,术前予患者及家属进行充分的术前谈话,讲明核除、全切及次全切手术的利弊,在不影响治疗的前提下,应充分尊重病人的意见。

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