产后大出血的原因分析与预防和护理体会

王英

(四川省达县计划生育服务站工作 四川 达州 635000)

产后大出血是产妇分娩期严重的并发症，是导致我国产妇死亡的首要原因。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，危及患者生命。因此成功的预防和控制产后出血是降低其发病率和死亡率的关键。本文探讨了本院收治的52例产妇产后大出血的临床资料，现报道如下。

1 临床资料

选择2007年1月至2009年6月在我院收治的晚期产后大出血产妇共52例，年龄20～42岁，平均25.5岁;初产妇50例，经产妇2例;有人工流产史18例。52例均为足月妊娠，占同期住院分娩总数0.25%。(1)分娩方式:剖宫产20例，顺产32例。(2)诊断标准:产后大出血的诊断尚无统一的标准。本组病例选择的标准为分娩24h后至少有一次大量出血或持续间断出血约为400mL以上。收集:总失血量为估计失血量与继续失血量之和，估计失血量根据休克指数粗略估计，继续失血量为容积法测量。(3)出血原因与出血量:本组出血量400～1000mL者26例;1000～2000mL者23例，2000～3000mL者2例，3000mL以上者1例。由表1可见，产后大出血的出血量以胎盘残留为最多，依次为软产道损伤、产褥。产后大出血的发生时间以软产道损伤为出现最快，依次为胎盘残留、产褥感染、子宫复旧不良。见表1。

2 治疗与结果

本组52例均采用采用清宫和药物治疗，其中对软产道损伤引起的晚期产后大出血以及时缝合止血和抗生素预防感染治疗为主;剖宫产后子宫切口感染裂开引起的反复大出血行子宫次全切除术治愈;剖宫产产后大出血经积极保守治疗，效果欠佳，经产妇及家属同意，行髂内动脉栓塞术治疗。经过上述对症治疗后，本组52例病例均获治愈。平均住院时间为8.5d。

3 讨论

产后大出血是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全。因此对产后大出血的患者要及时发现和采取有效措施不可忽视每一个观察环节。在产后大出血的原因中，本组患者的一个重要原因是子宫复旧不良，由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂，多胎、巨大儿及患有全身慢性疾病等，使子宫纤维过度伸展，子宫肌纤维有退行性变，子宫肌壁水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血。其次为胎盘因素，而引起不同程度的出血。

表1 出血原因与出血量的关系表(例)

针对导致产后出血的原因，应采取有效的止血措施如宫缩乏力，应立即注射催产素或麦角新碱，并按摩子宫，还可配合官腔纱布填塞，无效时可行子宫动脉或髂内动脉结扎，或子宫切除。胎盘滞留，关键是迅速娩出胎盘，如果是胎盘剥离后滞留、嵌顿、粘连，可行人工剥出胎盘，或在全麻下行人工剥离胎盘术;系植入胎盘宜行子宫切除;胎盘胎膜残留，可行官腔探查取出或用大号刮匙清官。采取综合治疗在止血的同时，应采取补充血容量，纠正失血性休克，纠正酸中毒，预防感染及其他并发症等综合治疗。加强产时监测。(1)第一产程。要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，了解宫口开张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。(2)第二产程。要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。(3)第三产程。注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。同时还要加强一些配套措施的完善与建设。

总之，产后大出血的预防与抢救其重要的一环在于及时发现与处理。因此必须以高度的责任心，严谨的科学态度做好病情的观察，降低产后大出血的发生率。

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