严重多发伤伴创伤性休克的急救护理

周迎春

随着交通的快速发展，城市高层建筑物的增多以及煤矿塌方、地震等突发灾难事件的不断出现，创伤已成为45岁以下成人死亡的第1位原因，在人类总死亡原因中位列第3[1]。其中严重多发伤及其伴发的创伤性休克是导致患者死亡最为重要的原因。现将我院急诊科2008年6月-2009年6月抢救的163例严重多发伤伴创伤性休克的急救护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者163例，男性121例，女性42例；年龄8～75岁，平均37.1岁。致伤原因：交通事故93例，高处坠落伤30例，刀刺伤及其他伤40例。以颅脑损伤为主38例，胸部损伤为主42例，腹部损伤为主者32例，脊柱、骨盆和四肢损伤为主者51例。所有患者损伤严重度评分（ISS）均%16分，均合并不同程度的休克。

1.2 急救护理 （1）评估伤情。严重多发伤患者伤情重，病情复杂多变，并发症高，病死率高。当患者到达抢救室里，护士应立即简单地询问病史，分秒必争地评估伤情，一般按ABBCS法进行检查患者，A（气道）有无堵塞，是否开放；B（呼吸）动作和频度；B（出血）体表主要出血部位；C（循环）脉搏、血压、末梢循环；S（感知觉）患者意识情况刺激反应状态。（2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道异物，防止窒息。同时紧急处理气胸、连伽胸、急性心包堵塞等危及生命体征，如心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术。（3）液体复苏，改善微循环。液体复苏是抢救创伤性休克的关键措施之一。立即建立两条或以上的静脉通路，一般给予乳酸林格氏或胶体液以增加有效循环血量。在抗休克的同时密切观察患者病情变化及治疗效果，如病情加重，要分析原因，及时处理。（4）手术治疗时效常常是决定患者预后的关键。对于严重多发伴休克患者，护士在抢救的同时应积极做好紧急术前准备，为尽快手术争取时间。（5）改善并维持心泵功能[2]。在抢救创伤休克过程中要特别注意患者的血流动力学变化，密切注意心电监测及血流动力学的变化，可对判断创伤性休克的循环功能状态，指导和验证治疗提供重要依据。发现心脏骤停立即行心肺复苏术。（6）密切观察患者病情变化。监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、尿量等变化，动态监测和观察患者伤情变化，进行针对性病因处理。（7）对症支持治疗。包括纠正水/电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防并控制感染、阻止并发症的发生。（8）心理护理。突发的意外伤给患者及家属造成极大的身心痛苦，有些家属甚至产生过激行为，护士在抢救过程中始终保持从容镇定的态度，熟练技术，稳重姿态，给予患者及家属信任与安全感，并取得理解与支持，保证抢救工作顺利的进行。

2 结果

本组患者入院后，通过手术、液体复苏和其他支持治疗措施，成功救治153例、成功率93.87%，死亡10例、死亡率6.13%。其中155例患者进行各种手术治疗。

3 讨论

据统计，因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症。国外强调“黄金1h”[3]，而我国的院前急救体系尚不完善，因此在急诊科进行及时而有效的救治就显得特别重要。因此急诊科护士对于多发伤患者在创伤早期采用准确且简便易行的方法评定创伤严重程度，积极采取有效的抢救措施，将有助于降低患者的死亡率和伤残率[4]。

严重多发伤伴创伤性休克患者如果早期未采取有效的治疗措施和不恰当的确定性手术，将加重“二次打击”，使机体产生不可逆损伤，出现感染、急性呼吸窘迫综合征、MOF等并发症，因此早期准确救护、早期有效的控制各种原发损伤、早期观察、维持机体的内环境稳定、保护重要脏器功能，有助于防止各种并发症的发生，提高抢救成功率。

传统认为，抗休克需进行充分的液体复苏。但近年研究表明，大量补液并不能增加创伤性休克患者重要脏器的血液灌注，反而促使液体渗入组织间造成组织水肿，特别是肺间质水肿，或加重出血和机体内环境失衡，目前对活动性出血未控制的创伤患者多采用延迟液体复苏[5]。所以我们应注意，存在活动性出血的创伤患者应尽快手术治疗，及早进行手术治疗是创伤性休克复苏治疗的一部分，也是伴发活动性出血的多发伤患者救治的关键[6]。

[1]王佩燕.设立创伤急诊势在必行 [J].中国医学科学院学报，2008，30（2）：125 ～ 127.

[2]屈纪富，文亮，刘明华，等.严重多发伤伴创伤性休克的诊治分析[J]. 中国急救医学，2009，29（5）：401 ～404.

[3]Carrillo P，Takasu A，Safar P，etal.Prolonged severe hemorrhagic shock and resuscitation in rats doesnot cause subtle brain damage[J].J Trauma，1998，45（2）:239.

[4]陈毅军，赵晓刚，干建新，等.多发伤的急诊一期手术处理及肺部并发症的防治探讨[J].中华急诊医学杂志，2001，10（2）:90～92.

[5]Cohn SM，Nathens AB，Moore FA，et al.Tissue oxygen saturation predicts the development of organ dysfunction during traumatic shock resuscitation[J].JTrauma，2007，62（1）:44 ～54.

[6]Fitzgerald M，Spencer J，Johnson F，et al.Definitivemanagement of acute cardiac tamponade secondary to blunt trauma[J].Emerg Med Australas，2005，17（5 ～6）:494 ～499.