盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒47例临床治疗体会

李玉有

(云南省玉溪市第二人民医院急诊科 云南 玉溪 653100)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2007年3月至2009年10月,共收治47例有机磷农药中毒患者,其中39例口服自杀,2例误服,6例喷洒农药过程中经皮肤及呼吸道中毒。男性11例,女性36例,年龄15～57岁,平均年龄在28.5岁,中毒至我院时间从10min～6h,10min～1h内来院较多。中毒程度以毒蕈碱样症状,烟碱样及中枢神经系统症状和全血胆碱脂酶活力划分,轻度11例,中度16例,重度20例,甲胺磷中毒32例,敌敌畏7例,乐果4例,4例为有机磷混合其它农药中毒。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 (1)吸氧。(2)采血:查胆碱脂酶活力及生化检查。(3)温水彻底洗胃,直至洗至胃液澄清,无农药味。重症病例保留胃管6～12h,反复床旁洗胃。(4)脱去被污染衣服,清洗受污染的皮肤、头发。(5)大量输液、利尿、导泻,保护胃粘膜,维持水电解质平衡等综合治疗。(6)重症病例辅与糖皮质激素,纳络酮持续泵入促苏醒,甘露醇防治脑水肿。个别转入病例因阿托品治疗后“反跳”输新鲜冰冻血浆。

1.2.2 解毒治疗 据中毒程度予长托宁及氯磷定肌注,首次用量按国内学者推荐方法实施:轻度:长托宁2mg,氯磷定500～1000mg,中度长托宁4mg,氯磷定1000～2000mg,重度长托宁6mg,氯磷定2000～2500mg。如症状未消失再次给长托宁首次用量的一半,重复用氯磷定,之后每6～12小时给长托宁1～2mg维持,根据全血胆碱脂酶活力测定,渐减量至停用观察。

2 结果

47例患者中,44例治愈出院,1例来院前呼吸心跳停止,经心肺复苏及解毒药物治疗无效死亡,2例家属放弃治疗(必然死亡)。44例治愈患者经2次给药后全部达长托宁化(口干、皮肤干燥、双肺啰音明显减少或消失),其中11例出现兴奋、燥动。

3 讨论

有机磷农药中毒的主要机理是对乙酰胆碱脂酶的抑制。至胆碱能神经先持续兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状。既往采用阿托品联合肟类复能剂治疗,因阿托品治疗剂量与中毒剂量非常接近,个体用药量差异较大,并且半衰期短,用药次数较多,无N样治疗作用,停药后较易“反跳”等,临床医生较难把握。长托定为新型抗胆碱药,主要对M1、M3高选择性,作用于脑、腺体及平滑肌,而对心脏及其神经元的M2受体无明显作用[1]。治疗时不易出现心跳过快,可进一步保护心脏,同时对N1、N2受体均有作用,能较好对抗有机磷中毒所产生的一系列症状。体会如下。

4 体会

(1)尽早、足量应用抗胆碱药及胆碱脂酶复能剂仍是抢救急性有机磷农药中毒的关键所在。长托宁替代阿托品效果更好,副反应小,本组有11例出现兴奋燥动,考虑与长托宁用量偏大所至,停药后症状很快好转,未见明显不良事件。

(2)治疗效果确切、可靠,47例中,除1例入院前已死亡,复苏无效。2例家属放弃治疗,均是口服大量有机磷农药合并其他多种农药,与中毒成分复杂有关,其余44例均全愈出院,无1例“反跳”现象。

(3)长托宁半衰期长(10.4h),较以往阿托品治疗给药次数明显减少,使用更方便简单,更易观察疗效。同时避免了因大量使用阿品所至的自身溶血、脑水肿、肺水肿等副作用。

(4)强调急性有机磷农药中毒患者应用正确的综合辅助治疗,是提高抢救成功率的重要因素。如:使用糖皮质激素治疗,大量补液、利尿,留置胃管反复洗胃,纳络酮等对症支持治疗。

因此,本人认为长托宁在治疗急性有机磷农药中毒中既有简单、方便、安全、可靠、疗效较阿托品更好的优点。辅与综合解毒治疗,进一步可提高危重患者的抢救成功率。

[1]曾繁忠.急性中毒的现代救治[M].北京:中国科学技术出版社,1996:109～113.