浅谈骨质疏松症的治疗方法及体会

郑得松

(广东省汕头市潮阳区西胪卫生院 广东汕头 515000)

随着人口老龄化的加速,骨质疏松症(OP)已成为严重威胁中老年人健康的疾病。该病症给老年人带来了痛苦,致残率高。骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类,即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%,女性为90.47%[1]。老年人由于钙摄入、吸收减少,加上户外活动和日晒受限,使维生素D合成不足,影响钙的吸收。由于老年人锻炼少,骨骼肌的血液循环减少,使骨骼钙质容易被吸收和排出。目前,医学界已将防治OP所致的骨折与防治高脂血症所致的心肌梗死、高血压所致的脑卒中放在同等重要的位置。本文收集我科1998～2008年对老年人骨质疏松症的治疗及康复45例,疗效满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院1998年4月至2008年8月,在我科收治老年骨质疏松症患者38例,男18例,女27例。年龄60～85岁,平均年龄(72±6.4)岁,病程2d～3年。本组45例均经骨密度测量明确有不同程度的骨质疏松,患者有仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧等症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 (1)降钙素(Calcitonin):通过皮下、肌内注射或鼻孔吸收,对于停经5年以上的骨质疏松症女性有效。不良反应包括食欲减退,面色潮红、发疹、恶心与头晕。(2)钙剂和维生素D:联合用药效果较好。(3)骨肽片:用于治疗风湿类风湿,是唯一的口服骨肽制剂,能直接到达骨质疏松部位,靶向性好,含有多种骨生长因子。(4)阿伦膦酸盐(Alendronate):商品名Fosamax,抑制破骨细胞的作用,同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。不过,只要停止药物治疗,骨质流失速度会开始加快,因此必须长期治疗。(5)荷尔蒙补充疗法:雌激素加上黄体素,可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫,则不需要黄体素。(6)维生素D及其代谢产物,可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化,活性维生素D可以促进骨形成,增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。活性维生素D有罗钙全(每次0.25µg,每日1～2次)和α—D3(每日0.25～1µg)。

1.2.2 控制饮食结构 避免酸性物质摄入过量,补充食物中的钙含量。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物,而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物,健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1∶4的比例。钙是维持骨量峰值以及预防和治疗骨质疏松的一个重要而且特殊的营养元素。事实表明,在人的不同年龄阶段饮食中都需要钙的摄入。研究分析证实,其他营养素亦同骨骼健康有关,如高蛋白饮食、咖啡因、磷和钠都会影响钙的平衡,但它们对正常钙摄取的人群的影响并不明显。合理配餐, 给予富含钙、磷、维生素D的食物,如牛奶、奶制品、虾皮、虾米、鱼(特别是海鱼)、动物骨、芝麻酱、豆类及其制品、蛋类及某些蔬菜等,都是含钙丰富的食物。其中牛奶不仅含钙量高,而且奶中的乳酸又能促进钙的吸收,是最好的天然钙源。

1.2.3 康复治疗 (1)运动疗法:适当运动可以使骨质疏松的发生减缓,或使其程度减轻。运动可以强化骨骼,而且运动之时增加了日照,使维生素D的来源充足,如散步、打网球、跳舞、打太极拳等强化和支持背部的特殊运动。运动加上钙营养能提高预防效果。根据个体评估情况, 制定出合理的运动计划。(2)物理疗法:以微波、按摩、针灸和关节松节术相结合,缓解疼痛,全身松弛,促进肢体功能恢复。

2 结果

本组45例OP患者经上述治疗方法,疗效满意,患者的疼痛有所缓解或者消除。

3 讨论

骨质疏松症一旦确定,想要使它逆转相当困难,而且在诊断确定前发生的损害,通常都是永久性的。但不应放弃努力,可使用激素、钙剂及氟化物治疗,可使病情的发展缓慢下来,甚至停止。

老年人应慎用药物,不宜用各种利尿药,抗癫痫药、甲状腺旁素、可的松一类药物。这些药物可直接或间接影响维生素D的活化,加快钙盐的排泄,妨碍钙盐在骨内沉淀。因此,骨质疏松症患者必须严格禁止使用上述药物。如因别的疾病需要用,也必须在医师的指导下用药。若正服用利尿剂,需提高钙质的剂量。噻嗪利尿剂具危险性,而且可能引起肾结石。勿将此利尿剂与钙及维生素D合用。其次OP患者应注意以下事项:不宜多吃糖、不宜摄入蛋白质过多、不宜吃得过咸、不宜喝咖啡。

[1]刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社,1998:200.