88例妇科肿瘤术后化疗患者护理干预研究

王成瑶 王茂萍 舒琴

(四川省遂宁市中医院 四川遂宁 629000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院符合纳入标准的妇科肿瘤术后化疗患者中筛选预计将接受3次以上化疗(化疗间隔一般为21～28d)患者88例,根据病房号不同随机分配为干预组(43例)和对照组(45例)。

1.2 研究方法步骤

(1)符合纳入标准的88例患者根据病房号不同随机分配为干预组(43例)和对照组(45例)。

(2)向研究对象解释本研究的意义方法,征得研究对象同意参加本研究,填写知情同意书。

(3)入院化疗第1天向2组患者第1次分发调查表,协助填写,获取基线资料。

(4)于入院当日对2组研究对象进行干预前的生理指标的采集:心率、收缩压、舒张压、血红蛋白含量、血清白蛋白含量、淋巴细胞计数、体重指数。

(5)对干预组实施护理干预,对照组患者给予妇科化疗病人常规护理。

干预组患者第1次住院化疗期间研究者给予按病房为单位给予小组指导,发放《健康指导手册》,一对一教会患者间进行肌肉放松与腹式呼吸训练的方法,指导患者坚持进行放松训练,2次/d,早晚各1次,30min/次。放松训练前后测量血压及心率。

干预组患者第2、3次入院化疗期间,针对不同患者的具体情况给予个体化针对性的指导,并指导患者坚持放松训练,化疗间歇居家休养期间,患者按照《健康指导手册》做好间歇期的自我护理,并由家属协助、督促。研究者电话随访、指导,随时解决问题。完成3次化疗后,第4次入院化疗第1日分别对2组研究对象进行第2次的问卷调查(QLQ-C30、MHLC、SDS)及生理指标的采集。

1.3 资料分析

对收集的资料采用SPSSll.5软件包进行处理。2组患者干预前后组内生存质量各维度、抑郁水平、客观指标的比较采用配对t检验。2组患者干预后组间生存质量各维度、抑郁水平、客观指标的比较采用独立样本t检验。本研究的检验显著性水平(a)设为0.05。

2 结果

对被调查的患者中符合纳入标准的干预组(43例)和对照组(45例)的妇科肿瘤术后接受化疗的患者纳入研究。在研究过程中,干预组的3例和对照组中的5例由于死亡或其他原因终止或退出本研究。干预组和对照组失访率分别为7%和11%。干预组40例,对照组40例纳入分析。

经第一部分研究发现,以患者一般情况作为变量,影响患者生存质量各维度的因素有:年龄、文化程度、是否在职、医疗费用来源、肿瘤类型、化疗次数、KPS评分。干预组与对照组患者在以上影响因素方面的分布差异无统计学意义(P值均>0.05)。干预组和对照组基线评估时的收缩压、舒张压、心率、血红蛋白、淋巴细胞、白蛋白、体重指数进行均衡性比较(P值均>0.05),2组间没有显著性差异,2组具有可比性。

2.1 2组患者生理指标干预前后的比较

配对t检验结果显示:通过给予护理干预,干预组患者的收缩压、舒张压、心率3个指标的测量值均下降,并具有统计学意义(P值均<0.05),血红蛋白含量、血清白蛋白含量、体重指数均比干预前测量值升高,并具有统计学意义(P值均<0.05),干预组淋巴细胞计数干预前后变化无统计学意义(P>0.05);对照组患者干预后收缩压较基线测量值升高,并且有统计学意义(P<0.05),体重指数较基线测量值明显升高(P<0.01),舒张压、心率、血红蛋白含量、淋巴细胞计数、血清白蛋白含量干预前后变化无统计学意义(P值均>0.05)。可见,健康教育与放松训练相结合的护理干预可有效降低化疗患者的生理指标,明显改善化疗患者的营养状况。

2.2 2组患者干预后生理指标的比较

独立样本t检验结果显示:护理干预后,干预组患者收缩压比对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),血红蛋白含量、淋巴细胞计数比对照组增加,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组和对照组患者的收缩压、心率、血清白蛋白含量、体重指数变化无统计学差异(P值均>0.05)。

3 讨论

妇科肿瘤术后化疗患者能否获得身心康复或其恢复进程顺利与否,虽不仅仅取决于护理方式,但护理人员却可以运用护理手段,给患者以良好的心理支持,发挥与患者密切接触的专业优势实施心理护理,帮助患者减轻焦虑抑郁等负性情绪,并提高生存质量。本研究针对妇科肿瘤临床中常见的问题,根据本地环境条件、患者接受程度等,研究中采用了健康教育、放松训练。

心理放松干预可产生与焦虑反应相反的生理效果,可以把患者的注意力从疾病的情境中分散开,是对减轻焦虑和抑郁症状,提高癌症患者自信心的有效干预技术。本研究中干预组患者干预3个月后抑郁得分比干预前明显减少(P<0.01),干预组患者抑郁得分比对照组明显下降(49.28±5.48与59.19±5.69);但对照组患者3个月后抑郁得分稍有增高,但差异无统计学意义(P>0.05),充分表明,健康教育与放松训练相结合的护理干预可改变妇科恶性肿瘤术后化疗患者对疾病和治疗不恰当的认知方式,通过降低患者生理、心理应激水平,有效改善其抑郁症状。

妇科恶性肿瘤患者在接受化疗过程,焦虑使交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增高,使肌肉紧张、心排量增加、外周血管阻力增加、导致血压升高,脉搏和呼吸加快。本研究结果表明,患者在掌握了更多的知识和应对技巧后,确实能够更加有效地应对疾病和化疗的应激,懂得并通过饮食、休息等措施来改善贫血、体重下降和低蛋白血症,与对照组相比,血红蛋白含量和淋巴细胞计数明显增加,可见健康教育等系统干预措施可以使患者免疫指标显著改善。干预后两组患者的体重指数均明显上升,两组间相比没有统计学差异,可能与化疗过程中使用一定的激素类药物,如地塞米松,随着用药量的增多,患者的体重增加有关。

4 结语

妇科肿瘤术后化疗患者抑郁、心理控制源与生存质量各维度之间普遍存在相关性。患者抑郁水平越高、心理控制源机遇评分越高,其化疗期间的功能状态越差,症状越严重,生存质量越低。通过给予干预组患者健康教育与放松训练相结合的护理干预,使患者的抑郁情绪缓解,心理控制源得以重建,生理指标也得到改善,进而生存质量得到全方位的提高。

[1]杨桂芬,高静儒,刘雪飞,等.妇科肿瘤患者生活质量调查研究[J].中国护理管理,2008(7).

[2]吴家晟,田俊,黄丽芳,等.心理因素对恶性肿瘤治疗影响的研究[J].海峡预防医学杂志,2008(4).