78例手足口病临床分析

侯丽娟 李旭英

(河南省新乡医学院一附院感染科 河南 卫辉 453100)

手足口病是肠道病毒引起的一种急性传染性疾病。可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹,对儿童危害较大,我们对2009年3月至2009年8月本科住院的78例手足口病患儿的临床资料作总结分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

78例患儿全部符合手足口病诊断标准,其中男38例,女40例。其中5岁以内发病率最高,共69例(88%),与文献报道相符。发病月份:3月份6例,4月份12例,5月份40例,6月份12例,7月份6例,8月份l例,9月份1例。

1.2 临床表现

1.2.1 流行病史 78例中确认为同幼儿园或邻居等有密切接触史者47例,本地有手足口病流行,虽无明显接触而起病者20例,无明确接触史者11例。

1.2.2 前驱症状 78例中52例有前驱症状,时间为1～2d,表现为发热、哭闹、厌食、流涕。查体咽部充血,扁桃体及颈淋巴结稍肿大。26例无明显前驱症状。

1.2.3 发热 78例中有66例发热,体温最高39.9℃。发热最短1d,最长7d。本组资料显示体温高低与年龄及皮疹的多少无明显关系。

1.2.4 皮疹 皮疹为本病的突出表现,78例均出现了皮疹,其特征为:（1）形态大小为圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹,深在性水疱,疱壁厚不易破裂,大小为2～5mm,周围有红晕。（2）数量:56例为10个以内,22例为数十个,未见上百个。（3）分布:所有病例分布在手掌、脚底、趾甲周围,均有或多或少的小水疱,41例在臀部、肛周、膝部有皮疹。（4）皮疹出齐与消退:均在2d内出齐,再经过2～6d后消退。皮疹消退后不留色素沉着及瘢痕。

1.2.5 口腔黏膜病变 78例中70例出现口腔黏膜疱疹,分布于颊黏膜、上腭、舌、牙龈及咽颊部,以咽颊部最常见。病变初期为口腔黏膜出现2～6mm大小的疱疹,边缘充血明显,2～3d后疱疹破溃形成溃疡,从针尖至绿豆大小,几个至十几个,部分有融合。

1.3 辅助检查

1.3.1 全部78例均予以血常规检查,其中WBC>10×10912例,<4.0×1094例, 4.0～10×10962例,N>0.6:14例,L<0.4:48例。

1.3.2 C反应蛋白全部78例均予以C反应蛋白检查,阳性12例,阴性65例。

1.3.3 EV71抗体检查均阴性。

1.3.4 CK-MB 检查全部78例均予以CK-MB检查,正常20例;异常58例。

1.3.5 心电图全部病例均予以心电图检查,正常42例;异常36例。

1.3.6 全部78例予以胸部正位片检查,正常32例,异常46例(异常中支气管感染30例,肺炎16例)。

2 治疗及转归

78例均予中药清热解毒及利巴韦林抗病毒治疗,当合并细菌感染时才用抗生素;适当休息,清淡饮食;口腔糜烂处给予西瓜霜喷剂,也可用思密达、华素片粉末局部涂抹以消炎止痛和促进溃疡面早日愈合;体温高于38.5℃时物理降温同时可口服布洛芬混悬液、安乃近滴鼻;有高热惊厥史的患儿做好预防措施;合并心肌损害者给予营养调节心肌代谢类药物。78例患者经治疗7d左右体温恢复正常,皮疹基本消退和水疱结痂脱落,仅有8例病程延长至10d后痊愈。未发现脑炎、脑膜炎等致命性并发症。

3 讨论

手足口病为儿童常见的流行性病毒感染性疾病,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹、溃疡,少数患儿可引起脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、重症心肌炎等致命性的并发症。普通病例占绝大多数,经抗病毒及对症治疗后预后良好。本组病例均为普通病例,有以下临床特点。

(1)手足口病的传染源是患者和隐性感染者。在流行期间患者是主要的传染源;在流行间期无症状带毒者和轻型散发病例是主要的传染源。手足口病可经呼吸道、消化道以及密切接触途径传播。由于成年人大多通过隐性感染获得相应的保护性抗体,所以手足口病的易感人群主要为5岁以下的学龄前儿童,尤其是3岁以下的婴幼儿发病率最高。(2)非EV71引起的手足口病的肠道病毒病原体常见的有柯萨奇病毒A组的4、5、7、9型,柯萨奇病毒B组的2、5、13型,埃可病毒的4、6、9、11型[1]。(3)实验室检查外周血白细胞计数大部分正常或略偏低,淋巴细胞和单核细胞数相对增加。(4)出现心肌损伤时心肌酶有不同程度升高。故患儿一旦出现心慌、气急、叹气或发现心音低钝、心律不齐等心肌受损表现,应及时进行心肌酶谱、cTnI和心电图检查,以便尽早发现心肌损害并早期治疗,避免造成永久性心肌损伤。(5)根据典型的临床表现、流行季节、皮疹形态特征可作出诊断。(6)多数病情轻、预后好。所有患儿经抗病毒及对症治疗未出现严重并发症,均在2周内痊愈,平均住院日7d。(7)目前缺乏特异、高效的抗病毒药,采用以抗病毒,营养心肌为主,以对症支持治疗为辅的综合治疗。(8)手足口病不是终身免疫性疾病,可因再次感染而发病。幼儿园是手足口病局限性暴发流行的主要场所[2]。医务工作者必须针对这一特点,以预防为主,加强卫生宣传教育工作;目前尚无疫苗预防,预防措施可总结为“十五字”:勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被;在夏秋季本病流行时,尽量少让孩子到拥挤场所,减少被感染机会;与患儿有过密切接触的健康儿,可以口服板蓝根冲剂预防。

[1]邹典定.现代儿科诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002∶1200.

[2]王晓华,李文琳.小儿手足口病1602例报告[R].中华流行病学杂志,2001,22(4)∶272.