推拿配合针刺治疗臀上皮神经损伤的体会

宿绍敏 贾元斌

湖南吉首大学医学院，湖南 吉首 416000

臀上皮神经在走行中受到牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征。自2006年1月～2009年5月，笔者运用推拿配合循经排针法治疗本病，取得较满意疗效，报道如下。

1 临床资料

观察病例共30例，分别来自本院针灸推拿门诊部及家庭病床，其中男28例，女4例。年龄在20岁～50岁之间。

2 临床表现

2.1 臀上皮神经损伤主要的症状为患侧腰臀部疼痛，以臀外上方疼痛为主，或者表现沿坐骨神经走向的不适，呈刺痛、痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。急性期疼痛较剧烈，特别是低坐起立疼痛加重，弯腰受限，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。

2.2 检查方法 患侧臀上部及下腰区皮肤及肌肉呈板状，臀上皮神经分布区压痛明显。在髂嵴最高处内侧3～4厘米处下方的皮下可触及滑动的、高起的条索状物体，触压时感到酸痛、麻、胀、刺痛难忍。对侧或同侧下肢直腿抬高受限但神经根无刺激征。

3 治疗方法

治则：舒筋通络，活血止痛。

取穴：肾俞、白环俞、秩边、环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中等。

手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦等。

操作：

3.1 松解手法 用柔和的滚、按、揉在患侧腰臀部及大腿后外侧施术3～5分钟。

3.2 解痉止痛法 在髂嵴最高处内侧2～3厘米处触寻条索状肌筋施弹拨法，方向与之相垂直，注意力度不宜太大。此法可与上法交替施术数次。

3.3 舒筋活血法 沿神经、血管束行走方向以及要臀部施擦法，以透热为度。

4 循经排针法治疗

4.1 患者取站立位，双手俯掌平放于诊断桌或诊断床上，术者选用2寸毫针刺腰痛穴 (在手背侧，当第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处，一侧2穴，左右共4个穴位)。直刺，反复捻转，强刺激，持续2～4分钟，不留针。

4.2 循经排针法组：在腰臀部及大腿后外侧部压痛点、条索状物、硬结处，按足太阳膀胱经内、外经线、督脉经线和华佗夹脊穴线上，按常规消毒后，选用2寸毫针在其经络线上每1公分处扎一针，每排5～10枚，得气后接上电针仪、采用密波，电流强度以患者能耐受为度，留针30分钟，每日一次，20次为1疗程。

5 疗效标准与治疗结果

5.1 疗效标准痊愈：腰腿部疼痛、麻木等症状完全消失，无压痛，指下条索状物消失，腰部各方位活动自如。显效：疼痛明显缓解，腰部活动功能基本恢复。无效：疼痛未减轻，腰部功能未改善，指下条索状无改变。

5.2 治疗结果痊愈13例，1次治愈6例，2次治愈5例，3次治愈2例。显效17例，无效2例 (在治疗时难以忍受针刺疼痛，放弃治疗)。总有效率93.75%。

6 体会

臀上皮神经由腰1～3的脊神经后支的外侧支组合而成，经骶棘肌外缘穿出腰背筋膜，穿出后的各支行于腰背脊筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过髂嵴，进入臀上部分叶状结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处，随着分层结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织的感觉。该神经经解剖证实没有沟槽结构，当突然腰骶部扭转，屈伸或局部受到直接暴力的撞击可引起筋膜撕裂损伤，可致经脉瘀滞，气血不通，津液渗出，以致腰部疼痛和功能障碍。其病理表现为局部充血、水肿、炎症渗出增多，刺激臀上皮神经而出现分布区域疼痛。损伤不愈或反复损伤则出现局部组织粘连、变性、机化、肥厚或瘢痕挛缩，压迫周围血管，神经，使疼痛缠绵难愈。推拿治疗主要为疏经通络，活血止痛，缓解腰臀部及大腿后外侧部的肌肉痉挛，促进局部的血液循环和受损组织的修复，恢复臀上皮神经支配的臀筋膜和皮肤组织功能活动。采用柔和的滚、按、揉在患侧腰臀部及大腿后外侧为主，待病情好转后方可用较为刚劲的弹拨手法，旨在止痛。总之，推拿治疗时要体现出先柔后刚的施术原则。本法的循经排针法作用机理可能为：排针针数多，针感强，刺激量大，用泻法意在祛瘀通滞，从而改善了腰臀部及大腿后外侧部肌肉的内、外环境，增加肌肉的血运，减少乳酸等代谢产物的堆积，并增强了肌力使之进入良性循环，达到解除症状的目的。且本法操作简便，易学易懂，经济实惠，无毒副作用，值得推广，故介绍给同仁，以备参考。

［1]严隽陶．推拿学［M]．北京：中国中医药出版社，2003．

［2]吴先国．人体解剖学［M]．北京：人民卫生出版社，2000．