中医药治疗小儿急性支气管炎80例

龚福章

江西省乐安县招携中心卫生院，江西 乐安 344300

小儿急性支气管炎为婴幼儿时期的多发病，常继发于上呼吸道感染。症状有轻有重，可迁延不愈转化为慢性支气管炎，少数发展为肺炎。笔者用泻白散、苏葶丸合用加减治疗小儿急性支气管炎80例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

全部病例均为门诊病例，男43例，女37例;4岁以下49例占61.25%，5～7岁31例占38.75%。

2 辨证论治

2.1 临床表现：咳嗽痰鸣，呼吸短促，或有气喘鼻煽，发热或不发热，心烦眠差，纳差口渴，大便干燥，小便黄少。舌质红，舌苔燥白或黄，脉滑数。呼吸音粗糙，多数患儿可在肺部听到干湿性罗音。

2.2 辨证：里热壅盛，肺失清肃。

2.3 治则：清热肃肺，止咳平喘。

2.4 选方：渴白散合苏葶丸加减：

杏仁6g，桑白皮8g，地骨皮10g，苏子6g，葶苈子6g，莱菔子4g，瓜蒌皮4g，黄参8g，知母3g，白茅根10g，前胡10g，甘草3g

日1剂，水煎，分3～4次服。

2.5 加减：发热、流涕，加麻黄2g，生石膏15g;高热不退、夜热早凉，加青蒿6g，鳖甲10g，丹皮10g，白芍10g，生石膏20g，去杏仁。伴腹泻者，去杏仁、瓜蒌皮，加生山药15g。

3 疗效标准与效果

3.1 疗效标准：服药一周进行判断。

治愈：咳嗽气喘发热等临床表现及体征消失。

好转：体征消失，咳喘减轻但未消失。

无效：治疗前后，体征、临床表现无变化甚或加重。

3.2 结果：治愈76人，占95%，好转4人，占5%，无无效病例。

3.3 服药天数：服药4日而愈27例，占33.75%;服药7日而愈者49例，占61.25%。

4 典型病例

李某，男，3岁，发热39.1℃，高时达40℃，晨轻夜重已5日，咳嗽痰鸣，气喘发憋，喜啼哭，夜眠不安，不欲穿衣，口渴欲饮，饮食差，大便二日未行。静滴青霉素钠5天 (每次120万，每日2次)，并口服复方甘草合剂，未见明显好转。

T39.1℃，精神萎靡，面色发灰，鼻翼煽动，口唇发青，舌红苔黄，两肺可闻喘鸣音及干湿性罗音。

血RT：WBC：1.18×109/L N：85%L：15%

胸片：两肺纹理增粗，两下肺可见片状阴影。

诊断：喘息型支气管炎：中医辩证：肺气郁闭，气营两燔，治以养阴清热，泻肺平喘。给泻白散，苏葶丸，白虎汤合青蒿鳖甲汤加减，2剂热退，咳喘减轻，4剂后喘止咳轻，夜眠安，大便行。面色精神好转，右下肺仍可闻少量湿罗音。此时肺闭已开宣肃未复。再予泻白散，苏葶丸2剂而愈。

5 讨论

急性支气管炎多属外感咳嗽范畴，因外邪犯肺，肺失宣降所致。小儿卫外功能薄弱，易为外邪所侵;又因阳常有余，诸邪均可化热。所以小儿支气管炎常以里热型为多见。治疗以泻白散苏葶丸为基本方加减。

泻白散源自钱乙的《小儿药证直诀》：“咳而后喘，面肿者，肺火盛也，用泻白散泻之。”泻白散由桑皮、地骨皮、炙甘草及粳米组成，能清泻肺热，止咳平喘。《医宗金鉴·幼科心法》亦用加味泻白散治疗肺热咳嗽：“火嗽面赤咽干燥，痰黄气秽带稠粘，便饮加味泻白散。”苏葶丸源自《医宗金鉴》“痰饮壅逆因作喘，痰饮苏葶滚痰从，停饮喘息不得卧，泻饮降逆用苏葶。”苏葶丸由苏子、葶苈子组成。苏子能祛痰定喘，葶苈子能逐饮行水，泻肺定喘。加用杏仁宣降肺气、止咳平喘;瓜蒌皮清热化痰，润燥止咳，宽胸利气;前胡宣肺清热，化痰止咳，莱菔子消食化痰，下气定喘，茅根清肺胃热，凉血止渴;全方共同起到了泻肺清胃止咳化痰平喘的作用。因而对小儿急性支气管炎能够药到病除。