浅谈温病

张新程 白奇连

山西省吕梁市临县人民医院，山西 吕梁 033200

温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。这类疾病虽然致病原因各异、发病季节不同、临床表现不尽一致，但它们在发生发展过程中都具有温热性质的特点，所以总称为温病。

1 温病的特点

1.1 有特异的致病因素－温邪。

1.2 有传染性、流行性、季节性、地域性。

1.3 病理演变有一定的规律性。

1.4 临床表现有其特殊性。

2 温病的病因和发病

温病的主要致病因素是外感温邪，它的发生大多有着明显的季节性。根据四时温病发病后的临床特点，其致病之邪主要有：风热、暑热、湿热、燥热等病邪及“伏寒化温”的温热病邪，另外还有一种致病因素称为“疠气”，其致病特点如下：其性暴戾，致病力强，无问老幼，触之即病。具有强烈的传染性，极易引起广泛传播，蔓延流行。感染途径多从口鼻而入，有经空气传播者，也有经接触感染者。戾气有多种不同，不同戾气致病对脏腑经络有特异的定位性。戾气致病对不同的动物种属有一定的选择性，人体感受温邪之后能否发病，主要取决于人体正气的强弱。“正气存内，邪不可干”。温邪只有在人体正气不足，防御功能减弱，或病邪致病力超过了人体的防御能力的情况下，才有可能致病;其次，自然因素和社会因素对温病的发生和流行也有极其密切的关系。

3 温病的辩证［1]

温病辩证是以卫气营血和三焦辩证理论为指导的。

3.1 卫气营血辩证

3.1.1 卫分证 其临床特点：发热，微恶风热，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

3.1.2 气分证 其临床特点：身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大。

3.1.3 营分证 其临床特点：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。

3.1.4 血分证 其临床特点：身热，躁扰不安或神昏谵狂，舌质深绛，斑疹及出血见症。

3.2 三焦辩证

3.2.1 邪在上焦 包括手太阴肺与手厥阴心包的病变，邪在于肺，多为疾病的初期阶段。

3.2.2 邪在中焦 为疾病的中期阶段或极期阶段。包括足阳明胃手阳明大肠足太阴脾的病变。

3.2.3 邪在下焦 为疾病的末期阶段，包括足厥阴肝和足少阴肾的病变。

卫气营血辩证与三焦辩证既有区别又有联系，在临床运用中必须把两者有机结合起来，才能更全面地指导温病的辩证论治。

4 温病的治疗

主要有解表法、清气法、和解法、化湿法、通下法、清营凉血法、开窍法、息风法、滋阴法、固脱法等，同时还应注意兼挟证的治疗，如兼痰饮、兼食滞、兼气郁、兼血瘀，均可随证加减。温病瘥后邪热虽已解除，但机体多未恢复正常状态，因此要采取有效而适当的调理措施，除注意精神、饮食起居等方面外，药物调理至关重要。对温病瘥后体虚未复，机能不调及余邪未清为主要表现者，当以补益虚损，调整机能及清泄余邪为法。

5 温病的预防

5.1 积极开展爱国卫生运动，加强体育锻炼，增强体质，劳逸结合，情志舒畅，调食节欲。

5.2 对具有传染性的温病患者，应及早发现，准确诊断，及时治疗，同时应立即采取必要的隔离措施，以制止蔓延。对传染性较强的温病，更要严密隔离，并对患者的衣物、痰液、粪便等作出相应的处理。易感者要尽量避免接触病人，或施行其他保护措施，如戴口罩，注意饮食卫生，饭前便后要洗手等。

5.3 接种免疫。

5.4 预防用药 可用一些清热解毒药，如金银花、连翘、大青叶、板蓝根、大蒜等。根据具体情况可单用或复合使用。

温病是临床上一类常见病、多发病，因其具有特殊性，应当引起广大医务工作者以及全社会的高度重视。