针灸治疗发热的临床研究进展

李 南 彭楚湘

湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南 长沙 410007

1 针灸治热理论渊源

针灸治热的理论很早就已形成，《内经》中有针治热病之论，主要记载于《素问·刺热》、《灵枢·热病》、《素问·水热穴》等各篇中，成为后世针治热病的重要依据。随后一些医家不仅在临床上运用针灸等方法治疗热病，而且对热病所表现的症状、不同证型、不同阶段热病的针灸治疗及预后提出独到的见解，形成了针灸热病派。其突出代表人物是东汉时期的张仲景、宋代的庞安时及清代的王士雄。

张仲景在其《伤寒论》与《金匮要略》中屡屡论及阳证用刺法。张氏阳病用刺，其适应证主要有：一是三阳热证，在于散邪泻热。如太阳中风取风池、风府以疏散风邪;二是热入血室证，若是太阳病热入血室刺期门以泻邪热，散血结;阳明病热入血室者，刺期门以泻血中之实邪;若因女性经期或其前后感受外邪，邪热陷于血室者刺期门以泻风木之火邪;因肝为藏血之脏，今因血室郁滞，致肝脉受阻，气血流行不畅，故刺肝经的募穴期门以泻热除实。三是太阳病肝乘脾，肝乘肺，刺期门以泻实;太阳与少阳并病，刺大椎、肺俞、肝俞以外解太阳之邪，宣肺畅肝;太少并治，若误用汗法而见谵语脉弦，则刺期门以泻风木之火;太阳之邪七日，未解者，针足阳明扶正祛邪［1]。

庞安时对于热病的治疗，庞氏在取穴和针刺的方法上，注重六经辨证［2]。王士雄临证十分重视用针刺方法使“邪气外泄”，让“邪有出路”而达到“邪去则正安”的目的。其主要采用针刺出血和砭去恶血，方能使俾邪得外泄，可以望生，否则失治即死，以此法来治疗热病［3]。

对于灸法治疗热病，《内经》全文中不仅无“发热不能用灸”的条文与字样，而且特别重要的是有“热病二十九灸”之说。热症禁灸为多数人所奉行，但热症可灸又为不少的人所提倡。不仅在以往的灸针文献中对热症用灸的效果有着大量的实例可资凭证，在理论方面也多所论证［4]。如《理瀹骈文》中说：“若夫热症可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法也”。又在太乙雷火针条下曰：“寒者正治，热者从治。”《红炉点雪》痰火灸法条曰：“病之沉痼者，非针灸不解。以其针有劫夺之功。第今之针法，得妙者稀，且见效少，若虚怯之体，倏至天绝者有之。而灸法去病之功，难以枚举。凡寒热虚实，轻重远近，无往不宜。盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也;热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也;虚病得火而壮者，犹火迫水而气升，有温补热益之义也;实病得火丽解者，犹火能消物，有实则泻之之义也。痰病得火而解者，以热则气行，津液流通故也……若年深痼疾，非药力所能除，必借火力以攻拔之。这对灸和针的比较，热症可灸及灸的优点和适应症，以及施灸所应注意之处，作了阐明和论述［3]。

2 针灸治热的运用概况及临床研究进展

在临床上，应用毫针治疗热病，疗效确切。然而热症可灸与禁灸，自古以来即出现过不同的见解和争议，直至目前认识还未一致。主张热症可灸者固然大有人在。但反对热症用灸者更多．许多的针灸教材与书刊皆认为是虚寒宜灸，实热宜针。这已经成为灸针适应症的规律。但一些医家通过临床疗效来验证针灸治热的理论，如曹世强［6]运用刺络放血治疗上呼吸道感染发热40例。方法：将72例患者随机分为2组治疗组40例，对照组32例，治疗组采用三棱针点刺大椎，双侧少商，双侧关冲穴，其中大椎穴在点刺后施拔罐5～10分钟每日治疗1次，2日为1个疗程;对照组用西药扑热息痛，2日为1个疗程。结果：连续治疗2日，2组患者发热症状与治疗前比较均有明显改善;2组比较 (P＜0.05)。结论：刺络放血治疗上呼吸道感染发热的临床疗效优于西药的治疗效果。耿霞［7]运用十宣放血为主治疗高热42例。方法：采用三棱针点刺十宣，穴取十宣、大椎、曲池、合谷，每日治疗1次，2日为1个疗程。袁志太［8]运用灸百会、点刺大椎穴治疗发热。方法：治疗43例患者，治疗组采用三棱针点刺大椎，百会穴采用艾条温和灸，其中大椎穴在点刺后施拔罐15min，每日治疗1次;结果：痊愈：体温降至正常者25例，占58.1%;显效：体温明显下降 (大于1℃)，但仍高于正常体温者10例，占23.3%;有效：体温有所下降 (小于1℃)，但仍高于正常体温者8例，占18.6%。总有效率100%。肖蕾等［9]通过针刺大椎对感冒高热退热效果进行临床观察。方法：将261例患者随机分为治疗组 (133例)和对照组(128例)，治疗组采用电针大椎，对照组采用肌肉注射安痛定注射液，观察24小时的即时退热效果。结果：治疗组治疗后各时点体温均低于对照组 (P＜0.01)。治疗组 (P＜0.01)起效时间为 (1.42±1.79)小时，短于对照组的(3.44±5.10)小时 (P＜0.01)。治疗组痊愈率为27.8%，解热率为75.9%;对照组痊愈率为10.9%，解热率为55.5%，两组比较差异均有非常显著性意义 (P＜0.01)。结论：电针大椎治疗上感冒高热的即时退热效果优于西药的治疗效果。邓玲［10]通过针刺大椎治疗感冒高热临床观察。方法：将86例高热患者随机分为两组，针刺组45例，针刺大椎;药物组41例，肌肉注射安痛定注射液。观察治疗前后24小时内患者的相关症状的改善和体温变化。结果：针刺组痊愈9例，药物组痊愈2例。结论：针刺组退热效果明显优于药物组。赵利冰［11]通过针灸治疗上呼吸道感染发热42例。方法：将63例患者随机分为两组。治疗组42例，对照组21例，治疗组采用针刺取双侧曲池，三棱针点刺大椎、双侧肺俞穴，出针后拔罐5－10分钟，每日1次，2天为1个疗程。对照组服用扑热息痛。观察治疗前后24小时内患者的体温变化。结果：针刺组显效28例，药物组显效6例。结论：针刺组退热效果明显优于药物组。李明［12]通过针灸治疗暑热12例。方法：12例患者采用针刺足三里、中脘、肺俞、肾俞、大椎、风池、曲池、合谷等穴。每日1次，7次为1个疗程。结果：12例患者均获痊愈。结论：针刺治疗暑热效果明显。余丽娥［13]运用针刺大椎穴治疗长期低热30例。方法：30例患者针刺大椎，采用透天凉手法。结果：30例患者中，治愈20例，好转7例，无效3例，总有效率90%。结论：针刺退热效果明显。

在临床上，应用毫针治疗热病，疗效确切。如魏稼教授1982年在《中医杂志》第一期报导用“针刺治疗普通型流行性脑脊髓膜炎28例的疗效观察”，获得了非常好的疗效。魏氏认为针刺主要有镇痛、消炎和调整三大作用。所以治愈了因药物抗炎失败的不少病例。又如有研究者用强刺激手法针刺大椎、合谷 (双)、曲池 (双)，治疗流行性感冒及急性菌痢引起的急性发热521例，观察针刺的降温作用，方法是每天1次，有时每天2～3次，结果体温在24小时内恢复正常者有298例，48小时内正常者有141例，72小时内正常者有28例，记载不详者节有54例，证明针刺对某些急性发热有良好的退热作用。再如，有人用重按快进针刺法，治疗急性结膜炎72例，选穴睛明、太阳、合谷等穴，留针10～15分钟，每天1次，经4～7次治疗而痊愈。总之，针刺治疗热病已经得到临床认可。

临床应用灸法治疗热证的范围日趋扩大，涉及内、外、皮、儿、五官及传染病等。其中包括实热证和虚热证。但历来多将热证列为灸法禁忌，针对这一情况，诸多医家就“热证可灸”进行了探讨。有人引述古今治验，认为“热证禁灸”之说是把疾病本身自然发展而出现的症状，或用其他疗法引起的不良反应，责之于灸法。有人报道应用灸法治疗流行性出血热，总有效率达到97%，更有人以艾条温和灸治疗154例有明确诊断的12种发热疾病 (体温均在38℃以上)灸后体温可明显下降。用灸法治疗肺结核也为近代临床广泛应用，均收到可喜疗效。有采用温灸器灸患处治疗外科急性感染，化脓性炎症38例，除1例外，其余均获效。用艾卷温和灸，取穴肩井、乳根及手、足三里穴，治疗急性乳腺炎和用艾炷隔蒜灸膻中、天宗穴均取得满意疗效。对于急性结膜炎、麦粒肿、中耳炎、急性扁桃体炎、小儿急惊风、口腔炎、小儿暑疖以多种灸法治疗，均取得较好疗效。又临床上有人采用棉花灸治疗蛇窜疮获得满意疗效。

从中医文献中和大量的临床实例中获得证明。在以往长期的临床实践中，不论是对流行性出血热、肝炎、肺炎、脑炎、肠炎以及对许多化脓性与非化脓性的发热病症，不论是细菌、病毒与原虫感染，不论是内脏、体表。局部与全身的病种与病变，均可采用灸法取得速效与伟效，这足以充分证明中医理论的正确性与可靠性。

3 展望

针刺治疗热病已经得到临床认可。但是许多医家认为热证不可灸，这是对热性病不能用灸的一些片面认识，我们不但从热症禁灸虽为多数人所奉行，但热症可灸又为不少的人所提倡。不仅在以往的灸针文献中对热症用灸的效果有着大量的实例可资凭证，在理论方面也多所论证。但热症用灸也有其注意事项，并非说对任何类型的高热，均为其治疗手段，我们既应从以往的文献中找出热症用灸的先例与理论依据，更应从临床实践中进行细心观察和反复验证，打破“热症禁灸”的陈规，更好的发挥灸的疗效。

综上所述，针灸治疗热病的作用早已得到证实，其疗效确切。但是对于灸法治疗热病有很多人仍不赞同，我们还需从中医文献中和大量的临床实例中证明应用毫针治疗热病及灸法治疗热证的。不论是细菌、病毒与原虫感染，不论是内脏、体表。局部与全身的病种与病变，均可采用针灸疗法并取得一定的疗效，以证明针灸治疗热病理论的正确性与可靠性。

［1]梅国强．伤寒论讲义［M]．北京，人民卫生出版社，2006，6(1)．

［2]庞安时．伤寒总病论［M]．北京，人民卫生出版社，2007，9(1)．

［3]郭永洁．宋代医家庞安时的温病学观［J]．湖北中医杂志，1997，19(1)：27．

［4－5]周楣声．灸绳［M]．青岛，青岛出版社出版．1998，1(1)．

［6]曹世强．运用刺络放血治疗上呼吸道感染发热40例［J]．河北中医，2004，26(3)：205．

［7]耿霞．运用十宣放血为主治疗高热42例［J]．中国针灸 ，2003，23(8)：466．

［8]袁志太．运用灸百会、点刺大椎穴治疗发热［J]．中华医学实践杂志，2005，4(4)：311－313．

［9]肖蕾，蒋戈利，赵建国，等．针刺大椎对感冒高热退热效果进行临床观察［J]．中国针灸，2007，27(3)：169－172．

［10]邓玲，赵建国．针刺大椎治疗感冒高热临床观察 ［J]．中国针灸，2006，26(8)：554－556．

［11]赵利冰．针灸治疗上呼吸道感染发热42例［J]．四川中医，2002，20(11)：79．

［12]李明．针灸治疗暑热12例［J]．针灸临床杂志，2005，21(4)：10．

［13]余丽娥．针刺大椎穴治疗长期低热30例［J]．新中医．2001，33(7)：42．