加强术前术中护理对腹腔镜胆囊切除术患者的临床影响

蔡 虹

安徽省巢湖市第二人民医院手术室，安徽 巢湖 238000

腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopic cholecystectomy，LC)切除胆囊具有创伤小、安全性高、术后切口美观、恢复快、住院时间短等优点，已逐渐成为一种良好的被广大患者所接受和认同的治疗方法［1]。手术本身是一种强烈的应激事件，患者在手术前后都会有不同程度的焦虑和恐惧，这种情绪上的剧烈波动，对患者的神经内分泌及循环系统产生诸多不利的影响，造成机体内环境的紊乱，可严重影响患者对麻醉和手术的耐受力［2]。护理干预能减少患者术前的焦虑、恐惧心理，减轻患者的心理、生理变化，维持心率、血压、呼吸的稳定，使患者能以最佳的心身状态接受手术治疗，为保证手术的顺利进行及术后快速恢复提供有力的支持［3]。我科对腹腔镜胆囊切除术患者加强术前术中护理后，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007年2月－2008年1月期间，在我院行腹腔镜胆囊切除术患者52例，分为对照组;选择2008年2月－2009年6月期间，在我院行腹腔镜胆囊切除术患者56例，分为观察组，以上两组患者均经B超确诊为胆囊结石患者，且无严重心、脑、肺、肾等基础性疾病。对照组给予术前术中常规专科护理，其中男31人，女21人，年龄31－58岁，平均年龄46.3岁;观察组加强术前术中护理，其中男33人，女23人，年龄32－61岁，平均年龄48.1岁。以上两组患者在年龄结构、性别组成、胆囊结石大小等方面无显著性差异 (P＞0.05)，病例资料具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予术前术中常规专科护理各项措施，观察组加强术前术中护理，具体措施如下。

1.2.1 术前护理 ①术前1天探视患者，介绍常规的术前准备及麻醉手术过程，主动热情与其沟通，详细讲解该术的方法、预期效果及优越性、安全性，该术式的特殊性和局限性。对术中转为开腹手术的可能也要加以说明。对患者最关心的问题，如麻醉方法、手术时间、手术疼痛程度作简单的讲述。条件允许时，让手术成功患者现身说法，帮助患者克服恐惧心理，稳定其情绪，使其以最佳心理状态配合手术治疗和护理。②再次强调术前12h禁食，6－8h禁水。前1d禁食易产气类食物如：牛奶、豆制品等，必要时术前服缓泻剂、灌肠［4]。③教会患者有效深呼吸方法，咳嗽、排痰，告知麻醉清醒后有效咳嗽排痰可防肺炎发生及床上大小便以减少尿潴留的发生。④术前准备50℃热盐水1000ml左右标本袋，用于加温镜头，防止冷的镜头进入腹腔内时，在玻璃物镜上出现水汽而使镜头模糊。

1.2.2 术中护理 ①进入手术室后，密切观察患者的心理反应，患者平卧于手术台后有意识地轻握患者的手，以示安慰及鼓励。当麻醉苏醒及拔除气管插管后，与患者轻声交流并安慰患者，分散其注意力，减轻患者的心理压力，指导其做有效呼吸及排出呼吸道分泌物，使其平静的配合术后的治疗及护理。②当第一切口完成后，取头高脚低10－15度并向左倾斜30度体位，便于重力作用下小肠向左下腹移位，暴露胆囊。手术时，抬高腰桥或肋缘平面，背部垫小砂袋，上肢外展小于或等于90度，注意勿过分牵拉，以防损伤臂丛神。③紧密配合手术医师，保证准确及时传递器械，配合手术过程顺利进行。

1.3 统计学方法统计所得数据均用¯x±s表示，使用SPSS 13.0软件行t检验。

2 结果及分析

统计两组患者平均手术时间、术后平均排气时间及平均住院时间，并将所得数据行t检验并分析。见下表。

两组患者平均手术时间、术后平均排气时间及平均住院时间比较 (x±s)

两组患者在平均手术时间、术后平均排气时间及平均住院时间方面比较，具有统计学意义 (P＜0.05)，观察组在缩短手术时间、加快患者恢复的临床效果好于对照组的临床效果。

3 护理体会

手术对机体是一种创伤，对患者的精神也是一种刺激。过度的刺激可使患者产生严重的心理、生理反应。根据应激原理，手术事件、手术室的陌生环境、孤独都会成为一种应激源，继发引起患者心率加快、血压上升、呼吸急促及精神紧张等非特异性心理、生理反应，甚至产生应激综合征而加重病情［5]。胆囊炎、胆囊结石为我国常见病，用普通手术方法对患者的创伤较大，LC治疗对患者损伤轻、痛苦少、恢复快、较安全等优点，逐渐被人们接受。护理人员完善的术前术中护理是防止LC并发症，提高治愈率的重要环节［6]。传统的手术常规护理已不能满足LC的需求，必须在执行传统手术的术前、术后护理常规的基础上充分认识LC的临床护理特点。通过护理人员精心的护理，掌握LC术前术中的护理要点，可以使患者早日康复［7]。

作者通过回顾性分析LC患者术前术中常规护理与加强术前术中护理的对比发现，通过以上方面术前术中的加强护理，两组患者在平均手术时间、术后平均排气时间及平均住院时间方面具有统计学意义 (P＜0.05)，观察组在缩短手术时间、加快患者恢复的临床效果好于对照组的临床效果。因此，加强术前术中的护理具有重要的临床意义，值得广泛推广。同时完善的术后护理对LC患者的恢复、减少并发症的发生同样具有重要意义，这有待在今后的临床工作中，继续提高总结。

［1]赵涛．胆囊切除围手术期的临床护理［J]．中国现代医生，2009，47(11)：32－33．

［2]解忠丽，牟秀芳，张荣珍，等．整体护理在手术室的实施与体会［J]．中国实用护理杂志，2005，21(6)：64－65．

［3]张静芳，陈素珍．术前护理干预在手术室的运用［J]．现代中西医结合杂志，2007，16(15)：2124－2125．

［4]张能维．普外腹腔镜手术 ［J]．中国内镜杂志，2001，10(5)：45－46．

［5]杨丽，李玉琼，郭瑞敏．术前患者焦虑心理的评估方法与护理对策［J]．医药世界，2005，7(7)：25－26．

［6]秦金红，丁海梅．腹腔镜胆囊切除术60例围术期的护理［J]．中国误诊学杂志，2010，10(8)：1912－1913．

［7]韩诗卉．腹腔镜胆囊切除术护理体会［J]．护理实践与研究，2010，7(6)：72－73．