浅谈我院开展药物咨询工作的体会

赵子凤

青海省第三人民医院药械科，青海 西宁 810007

开展药物咨询工作是“以患者为中心”，并为患者提供全方位服务的窗口，进行面对面的答疑，主动服务，关心或关怀，保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，遇到不合理用药处方及时和医生探讨予以修正，使用药向个体化方向发展。在这种新的医院药学工作模式，药物咨询工作的职责是前瞻性评估药物治疗依从性和有效性，为门诊药房拦截不合理用药及对药物安全性预警起到了积极的作用，以下是我院 (精神卫生机构)开展药物咨询以来的一些工作体会。

1 开展药物咨询工作需要有高素质的药师

负责药物咨询的药师，必须具有丰富医药综合知识，掌握各类药物的药理学、药效学、毒理学的信息，了解相近和可互替代的药物、联合用药及相关注意事项。还需要积极学习药学以外的其他诊疗知识、检验结果正常值及意义、简单的病因病理和临床表现等相关知识，详细讲解药物安全性，消除患者用药顾虑，帮助患者解决一些就诊时未搞清楚的问题，以便更好地为患者服务［1]。如：有一精神分裂症患者，服用碳酸锂后，躁狂症明显改善，但近日患者出现行为紊乱，兴奋异常。家属前来咨询，负责药物咨询的药师了解到家属为求病情尽快好转，自行加服碳酸锂剂量，使患者出现行为紊乱，兴奋异常。经药师耐心解析后，家属意识到加大碳酸锂剂量，会使患者出现锂中毒的情况，而且服用碳酸锂应定期检查血锂，防止锂中毒，经咨询后，家属满意而归。医师有时也会需要药师的帮助，当前，随着制药工业的迅猛发展，新药不断涌现，在带给医师们更多治疗选择的同时，也带给他们更多的困惑，加上大量伪制药和一药多名现象，更使得医师在开药时无所适从，药品生产企业和传播媒介对药品的误导宣传，极大地干扰了医师选药，影响了临床治疗，此时需要药师给予医师以信息支持，使他们了解对新药系统评价的信息内容，最新的循记医学，为临床合理用药提供依据。如：某一住院患者急性上呼吸道感染，高热不退，白细胞计数高，有青霉素过敏史，痰培养结果，对头胞哌酮、头胞曲松钠高敏感，开始选用头胞哌酮，皮试结果呈阳性，后改用左氧氟沙星等治疗后效果不佳，咨询药师的用药意见，药师详细了解患者情况之后，建议试用与头胞哌酮侧键化学结构差异大的头胞曲松钠，配成浓度为500ug/ml的稀释液进行皮试，结果呈阴性，在医护人员密切监护下缓慢静滴未发现有过敏反应，用了3日后热退。尽管药师发出用头胞曲松钠对该患者进行治疗存在一定风险，但基于患者对其他抗菌药物均不敏感，通过药师查阅相关资料，头胞曲松钠与头胞哌酮的侧键结构差异较大，由于每种头胞菌素类抗菌药物的抗原决定，簇亲不完全相同，所以单凭某一头胞菌素抗菌药物皮试阳性结果就简单地停止应用所有头胞菌素类抗菌药物，将使患者失去合理用药和及时治疗的机会。

2 开展药物咨询的药师需要具有与患者沟通与交流的技巧

药物咨询的目的是合理用药，服务的主体是患者，与患者的直接沟通与交流是工作的前沿，也是改善药学人员与患者关系的机会，更是患者急需服务的内容，药师与患者有效的沟通，就要求药师必须与患者之间建立良好的合作关系，必须掌握与患者沟通与交流的技巧。药师与患者之间的良好沟通是建立和保持药患关系、审核药物相关问题和治疗方案、监测药物疗效以及开展患者健康教育的基础。沟通是了解患者心理的窗口，药师从中可获取患者的信息、问题，伴随沟通的深入，药师和患者的情感和联系加强，药师的服务会更贴近患者，患者对治疗的满意度增加，同时也可确立药师的价值感，提高公众对药师的认知度。如有些家属不愿让患者知道所患的是精神疾病，以免患者不配合治疗和用药。因此，咨询时药师需掌握分寸，同时还应注意了解患者的心理特点，对那些多疑、谨慎的患者，不宜过分强调药物的不良反应，否则会加重患者的心理负担，使其用药依从性降低［2]。理解、同情、关怀、尊重患者的人格和隐私，善待患者，对他们倾注更多的人文关怀，尽量缩短与患者之间的心理距离。即使有些问题非常简单，也应耐心指导，对患者某些不太合理的问题或要求不能取笑，相反要给予解释和疏导。通过有效的沟通和交流，药师还应了解患者是否首次应用该药，对无服药经验的患者要更详细地交代具体的用量用法及注意事项，对特殊用法如五氟利多片及癸酸氟哌啶醇注射剂的长效用法应仔细交待，以免误用。

3 开展药物咨询工作需要有其他医护人员的配合

开展药物咨询工作绝不是药师或药剂科人员单枪匹马能完成的，必须是药师与其他医护人员建立良好的协作关系，整体配合。如果药师经常提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题，可能会引起其他医护人员的反感和抵触，这样医生可能是反对药师直接干预病人治疗的最大阻力。药师开展药物咨询并不是重复医生业务，而是对其工作的补充。因此药师更应更好的与其他医护人员做好交流沟通，使矛盾和疑问化解两者的法，评价趋于一致。

4 结论

医院开展药物咨询给咨询药师提出了更高的要求。需要药师要掌握更多、更广、更新的药学信息和专业知识，在医生明确诊断的基础上，帮助患者提高用药的依从性和有效性，保证病人用药的合理、安全和有效。

通过开展用药咨询服务，大大减少了精神科患者用药的盲目性、恐药性和无助感，使患者对用药有了更大的信心，有利于促进其合理用药，尽可能地避免或减少药源性疾病和药品不良反应的发生，同时避免了过量使用药物及药物管理不善导致患者自杀行为的发生［3]，增加了用药的安全性;通过药物咨询，使患者得到正确用药的药学服务，获得患者的信任，提升患者对医生、药师的信赖度，提高医院的声誉。

［1]曾英彤，李英．573例药物咨询情况分析，中国药业，2005;14(1)：571．

［2]安鸿志，张斌，陈卓．开展用药咨询服务工作的方法，中国医院药学杂志，2004;24(5)：3081．

［3]李华芳，顾牛范．抗抑郁药不良反应及其处理。中国临床药学杂志，2002;11(5)：3111．