71例心力衰竭的护理观察

李晓颖 曹玉凤 孙 皓 韩玉娟

黑龙江省农垦总局九三分局中心医院，黑龙江 嫩江 161441

心力衰竭主要指心脏和心外病变引起心脏负荷过重，使心肌收缩无力，心排血量减少而引起循环障碍，并由此产生一系列症状和体征。笔者对71例心力衰竭患者进行了护理观察，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

71例心力衰竭患者，男38例、女33例，年龄48～71岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病39例，高血压病15例，肺心病11例，扩张型心脏病6例。本组患者均采用在利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β－受体阻滞剂、洋地黄和硝酸酯类等常规疗法基础上加用阿托伐他汀的治疗方法。

2 结果

经药物治疗和精心护理后，急性期患者均救治成功，顺利度过危险期，本组药物治疗总有效率98.6%，效果满意。

3 护理

3.1 一般护理 为患者提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。协助患者采取有利于呼吸的卧位，以减少回心血量。按时帮助患者翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通畅。教会患者正确咳嗽与排痰的方法，向患者及家属讲解预防呼吸道感染的方法。根据患者缺氧程度给氧。

3.2 心理护理 随时评估患者的心理状态，实施有针对性的心理护理，转化他们的不良心态。如患者出现呼吸困难、胸闷等不适时，除了给予及时的治疗措施外，应安慰患者、守候在患者身边，给患者以安全感，耐心解答患者提出的问题，给予健康指导;与患者及家属建立融洽关系，避免精神应激，创造宽松和谐的气氛;提供有关治疗信息，介绍治疗成功病例，注意正面效果，使患者树立信心［1]。

3.3 休息指导 休息对心力衰竭患者尤为重要。休息可使血压下降、呼吸困难减轻，心率减慢，从而使心脏耗氧量降低，轻度心力衰竭的患者有时仅仅通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心力衰竭。休息可根据心力衰竭的程度合理安排。如心功能III级的患者，应严格限制体力活动，每天需有充分的休息，但进食、大小便等日常生活均可自理;心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息、食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由护理人员帮助完成。除了体力上需得到充分的休息，还要使患者精神上得到充分的休息。

3.4 活动指导 根据病情，指导卧床患者每2h进行一次肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。随着患者心力衰竭的好转，心功能逐渐改善，可根据患者体力恢复情况，逐渐增加活动量，活动量不宜增加过快过大，以活动时不出现心慌、气促为宜。

3.5 用药护理 对于病情发作的患者，应根据医嘱，迅速建立静脉通道，给予急救药物。非禁忌证者，可立即给予注射用硝普钠50mg溶入500ml葡萄糖溶液中，缓慢静滴，药量可以15—40μg/min开始，根据患者反应及血压变化情况调整输入量。对于顽固性心衰，可以给予高浓度输入200—400μg/min。所用硝普钠最大量使患者心衰好转或纠正后，应逐渐减量至停用。应定时监测血压，密切观察药物效应，为防止血压骤降带来不良反应，同时另建一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。用药前患者血压高者(MAP＞150/90 mm Hg)，硝普钠滴注可稍快，多巴胺宜慢速给药，用药前血压偏低者，多巴胺宜快滴，硝普钠应慢滴。血压正常者，两种药物均应以较慢的速度开始滴注。血管活性药物使用的同时，还应及时给予利尿剂，解痉平喘药，洋地黄类、激素等协同治疗，根据病情结合药物适应证，及时对症处理［2]。

3.6 饮食护理 给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食，少量多餐，一般每日4～6次。对于有心衰的高血压性心脏病及冠心病的肥胖患者，应限制摄入量以减轻体重，不可多食富含胆固醇的食品。限制钠盐摄入，轻度心衰者，每日可摄取2～3mg(1g食盐约含390mg钠)。轻度心衰患者每日液体摄入量为1500ml左右，夏季可稍增加，对于难治性心衰患者、稀释性低钠血症、顽固性少尿性肾衰患者应严格控制液体摄入量，一般24h不超过600～800ml。嘱患者多食高纤维素和高维生素的蔬菜及水果，防止便秘的发生。帮助患者养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂［3]。

总之，通过对本组71例患者的护理实践，笔者认为，休息是减轻心脏负荷的主要方法，饮食限钠是控制水钠潴留的关键，做好心理护理可使患者树立信心、促进康复，密切观察心律心率的变化可预防猝死。有效、及时的护理对于成功抢救心力衰竭患者的生命，保证治疗效果具有重要作用。

［1]王晓梅，高岚，张英华．充血性心力衰竭66例的护理［J]．中国误诊学杂志，2010，10(8)：1964－1965．

［2]容琪．微泵静注硝普钠治疗心功能不全的护理［J]．现代医药卫生，2005，21(20)：2826．

［3]王玲．舒适护理模式在老年慢性心力衰竭患者治疗的应用［J]．中国误诊学杂志，2010，10(17)：4073－4074．