浅谈带蒂皮瓣术后的护理

宋晓光

吉林省榆树市中医院，吉林 榆树 130400

1 临床资料

本组102例，男78例，女24例。年龄15～58岁。均为手部创面皮肤缺损，腹部皮瓣67例，锁骨下皮瓣23例，交臂皮瓣12例，皮瓣最小2.0㎝×1.0㎝，最大15.0㎝×15.0㎝。

2 术前准备

2.1 心理护理 手部外伤皮肤缺损多数为机器绞伤，常导致手部肌腱、神经及骨关节外露，创面流血，致使患者恐惧，不知所措。就诊后，精神负担加重，担心残废，生活不能自理，给家庭带来重负等，故心理上又增加害怕，自卑，不安，失望，甚至激动不能接受治疗的行为。因此，我们医护人员要耐心向患者介绍疾病手术的目的，预后和术后的注意事项，取得患者本人及家属的配合，使其解除不安、焦虑的心理，面对现实，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，为术后奠定良好的心理基础。

2.2 手部创面的处理 手外伤后创面出血较多，一般先加压包扎以止血。

2.3 局部的清创工作 手部的清创十分重要，直接关系到手术的成败，用双氧水、生理盐水反复冲洗，故要彻底。供皮区也要用5%的肥皂水刷洗干净，认真备皮，避免皮肤刮破，局部用强力碘消毒后，用无菌巾包扎待手术。

3 术后护理

3.1 临床护理

3.1.1 术后皮瓣血运的观察 一般术后带蒂皮瓣都留有一个空间，便于观察皮瓣的血运。首先注意皮瓣的颜色，苍白、淡红、红润、暗红、紫红、紫6个等级。颜色紫红为静脉回流不畅，偏白为动脉供血不足;其次要观察毛细血管的充盈时间，以手指或钝性器物轻压皮瓣皮肤，使之苍白，然后迅速移开，正常者皮肤的颜色1～2秒转为红润，时间缩短为静脉回流不畅，时间超过5秒，表示动脉有栓塞的可能。最后还要观察皮瓣的温度和皮瓣的张力，皮温过低提示有血液循环障碍，这样皮瓣存活率低，可以用烤灯对皮瓣区进行照射，距离30～40㎝，提高局部温度;皮瓣的张力过低为动脉供血不足，过高为静脉回流不畅。除此之外，还要时时查看患者是否体位变换造成蒂部扭转、挤压或牵拉，如有要及时告知医生。

3.1.2 带蒂皮瓣的固定 医生为防止术后活动时出血和体位改变时皮瓣移位，术中都将手固定一个适宜的位置，并防止手移动。术后绝对卧床，腹部皮瓣直至断蒂。卧床期间二便均在床上进行。患肢应放在舒适稳定的位置，下面垫薄棉枕防止下坠疼痛。皮瓣固定的好坏影响成活率，如固定不牢，体位变动蒂扭转会阻碍静脉回流影响血运而推迟愈合甚至导致皮瓣失败。

3.1.3 术后病人腋下、指间相互接触处要用纱布分隔开，防止皮肤接触处因出汗潮湿发生溃烂。尤其在夏季，要保持伤口干燥，防止感染。

3.1.4 术后用药。首先手术后常规用药给予低分子右旋糖酐进行抗凝治疗3～5天，并配合活血及抗生素药物以预防感染。其次疼痛可致焦虑、紧张等不良情绪使血管痉挛，而有效的镇痛可明显缓解焦虑及疼痛程度，避免患者躁动，影响皮瓣的血运。

3.1.5 断蒂前后护理。术后1周，指导患者进行肩肘腕关节缓慢活动，防止关节粘连、僵硬;锻炼时，患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数不宜过多，避免撕裂，2～3次/d;术后2～3周，鼓励患者下地活动，首先在室内活动，防止突然晕倒，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动，锻炼前患肢行绷带外固定;断蒂后指导患者做肩、肘、腕及患指的主、被动功能锻炼。术后3周进行断蒂，断蒂前一段时间必须进行皮瓣血运训练。方法：用不损伤皮肤组织的肠钳套上橡皮套，将活蒂夹住，通过阻断活蒂对皮瓣血液供应观察皮瓣颜色有无改变。第1天可夹5～10min，以后逐天延长阻断时间，直至夹1h肤色无变化和水肿时，表明皮瓣与受区间血液循环已很好建立，断蒂后不会出现血液循环障碍，便可断蒂。断蒂后新建立的血循环还较脆弱，应继续抬高患肢，促进血运，以及避免皮瓣受压，引起血运障碍。由于长时间固定，关节不活动，患肢僵硬，在医生指导下活动肩、肘、腕关节及指间关节，以尽快恢复关节功能。

3.2 生活护理

3.2.1 保持病房安静，适合的温湿度;严禁吸烟，吸烟可致血管痉挛，影响皮瓣血运。保持情绪稳定，乐观。

3.2.2 饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到固体食物，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。多饮水，禁吃辛辣刺激性食物。

4 体会

我们在护理上注意心理护理，临床护理，饮食护理，三方面结合，使102例带蒂皮瓣的术后患者无一例发生坏死和感染，取得了很好的疗效。为患者重返生活，工作创造了良好的条件。